Eficácia do bloqueio M-TAPA e TAP após colecistectomia laparoscópica

A colecistectomia é o procedimento cirúrgico abdominal mais comum nos países desenvolvidos A colecistectomia laparoscópica é considerada a técnica cirúrgica padrão ouro para cálculos biliares.

Vários fatores desempenham um papel na dor após colecistectomia laparoscópica. Essa dor é complexa e geralmente considerada visceral. Esses fatores incluem irritação do nervo frênico causada pela insuflação de CO2, distensão abdominal, incisões nas portas, efeito da remoção da vesícula biliar e fatores individuais.

A analgesia regional tem sido amplamente aceita tanto pelos pacientes quanto pelos médicos assistentes e tornou-se uma parte importante das técnicas de analgesia multimodal. Foi demonstrado que o bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) reduz a dor pós-operatória, como histerectomia, colecistectomia, cesariana e cirurgia colorretal.

O bloqueio do nervo toracoabdominal modificado guiado por ultrassom (US) por meio de abordagem pericondrial (M-TAPA) é realizado aplicando anestésico local apenas na parte inferior da superfície pericondral. Proporciona analgesia eficaz na área toracoabdominal anterior e lateral.

M-TAPA é uma boa alternativa para analgesia dos níveis superiores do dermátomo e da região abdominal lateral e pode ser uma estratégia poupadora de opioides que proporciona recuperação de melhor qualidade em pacientes submetidos à cirurgia laporoscópica. M-TAPA fornece analgesia no nível T5-T11 do abdômen. A sonoanatomia é de fácil visualização e a disseminação do anestésico local pode ser facilmente observada com orientação ultrassonográfica. A dispersão cefalo-caudal da solução anestésica local produz analgesia em vários dermátomos. Existem estudos que investigam a eficácia do M-TAPA no manejo da dor pós-operatória em cirurgia bariátrica na literatura.

O escore de recuperação global (QoR) 15 é um método sensível, confiável e fácil para medir a qualidade da recuperação pós-operatória. Esta escala, que se tornou uma ferramenta promissora para avaliar a qualidade do período de recuperação, questiona vários aspectos da recuperação em 5 áreas diferentes: dor, conforto físico, independência física, apoio psicológico e estado emocional. Pode ser uma escala importante para avaliar o resultado de mudanças nos cuidados de saúde para fins de garantia de qualidade em estudos clínicos perioperatórios. Por estas razões, a iniciativa "Standardized Endpoints in Perioperative Medicine" e a Sociedade Europeia de Anestesia recomendaram o uso da escala QoR-15 em estudos clínicos que investigam o conforto do paciente e os níveis de dor após a cirurgia.

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia do bloqueio M-TAPA guiado por US e TAP no manejo da analgesia pós-operatória após colecistectomia. Nosso objetivo principal foi comparar os escores de recuperação global, o objetivo secundário foi comparar os escores de dor pós-operatória (NRS), o uso de analgésicos de resgate (opioides) no pós-operatório e os efeitos colaterais associados ao uso de opioides (reação alérgica, náusea, vômito).