Effekt af M-TAPA og TAP-blok efter laparoskopisk kolecystektomi

Kolecystektomi er den mest almindelige abdominale kirurgiske procedure i udviklede lande. Laparoskopisk kolecystektomi betragtes som den gyldne standard kirurgiske teknik til galdesten.

Flere faktorer spiller en rolle i smerte efter laparoskopisk kolecystektomi. Denne smerte er kompleks og anses generelt for at være visceral. Disse faktorer omfatter phrenic nerveirritation forårsaget af CO2-insufflation, abdominal udspilning, portindsnit, effekten af ​​fjernelse af galdeblæren og individuelle faktorer.

Regional analgesi er blevet bredt accepteret af både patienter og behandlende læger og er blevet en vigtig del af multimodale analgesiteknikker. Transversus abdominis plane (TAP) blok har vist sig at reducere postoperativ smerte som hysterektomi, kolecystektomi, kejsersnit og kolorektal kirurgi.

Ultralyd (US)-guidet Modificeret Thoracoabdominal nerveblok gennem Perichondrial Approach (M-TAPA) udføres ved kun at påføre lokalbedøvelse på undersiden af ​​den perichondrale overflade. Det giver effektiv analgesi i det forreste og laterale thoracoabdominale område.

M-TAPA er et godt alternativ til analgesi af de øvre dermatomniveauer og den laterale abdominalregion og kan være en opioidbesparende strategi, der giver bedre restitutionskvalitet hos patienter, der gennemgår laporoskopisk kirurgi. M-TAPA giver analgesi på T5-T11-niveau i maven. Sonoanatomi er let at visualisere, og spredningen af ​​lokalbedøvelse kan let ses med amerikansk vejledning. Cephalo caudal spredning af lokalbedøvelsesopløsning giver analgesi i flere dermatomer. Der er studier, der undersøger effektiviteten af ​​M-TAPA til postoperativ smertebehandling ved fedmekirurgi i litteraturen.

Global recovery score (QoR) 15 er en følsom, pålidelig og nem metode til at måle postoperativ restitutionskvalitet. Denne skala, som er blevet et lovende værktøj til at vurdere kvaliteten af ​​restitutionsperioden, stiller spørgsmålstegn ved forskellige aspekter af restitution på 5 forskellige områder: smerte, fysisk komfort, fysisk uafhængighed, psykologisk støtte og følelsesmæssig tilstand. Det kan være en vigtig skala at evaluere resultatet af ændringer i sundhedsvæsenet til kvalitetssikringsformål i perioperative kliniske studier. Af disse grunde har initiativet "Standardized Endpoints in Perioperative Medicine" og European Society of Anesthesia anbefalet brugen af ​​QoR-15-skalaen i kliniske undersøgelser, der undersøger patientkomfort og smerteniveauer efter operation.

Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne effektiviteten af ​​US-guidet M-TAPA blok og TAP til postoperativ analgesibehandling efter kolecystektomi. Vores primære mål var at sammenligne globale restitutionsscore, sekundært mål var at sammenligne postoperativ smertescore (NRS), postoperativ redningsanalgetika (opioid) brug og bivirkninger forbundet med opioidbrug (allergisk reaktion, kvalme, opkastning).