慢性腎臓病の評価における多周波 MRE

慢性腎臓病 (CKD) は公衆衛生上の重大な懸念事項であり、世界人口の約 10% に影響を与えています。 毎年、数百万人がCKDの進行により死亡するか、腎代替療法を必要としています。 腎線維症は、さまざまな糸球体および尿細管間質の損傷による慢性実質損傷の結果であり、転帰の主な決定要因です。 線維症の程度と重症度を正確に評価することは、診断と治療にとって極めて重要です。 しかし、糸球体濾過率 (GFR) は、腎臓の代償能力により、腎線維症の存在にもかかわらず、多くの場合、広範囲の損傷が発生するまで低下しない場合があります。 さらに、GFR の減少は、単に慢性損傷または実質線維症を示しているわけではありません。

血清マーカーを使用した GFR 推定値は、腎線維症の大まかな近似値しか提供しないため、誤解を招く可能性があります。 腎線維症を評価するためのゴールドスタンダードは腎生検です。 ただし、生検は腎臓実質の 1% 未満を評価するため、侵襲的であり、潜在的な合併症やサンプリングエラーが発生する可能性があります。 腎臓内の線維症は不均一で斑状であるため、生検の有効性にはさらに疑問が生じています。 線維症の進行を追跡するための連続生検も現実的ではありません。

非侵襲的で正確な線維症評価の必要性により、超音波や磁気共鳴画像法 (MRI) などのさまざまな画像化技術の研究が行われています。 線維症の評価のために研究されている多数の MRI 技術の中で、磁気共鳴エラストグラフィー (MRE) が有望視されています。 MRE は、MRI と音響波評価を組み合わせて、外部の機械的振動に応答する組織の粘弾性特性を定量的に決定します。 当初は肝線維症の評価のために開発された腎臓の研究では、MRE で決定された硬さは CKD 段階と軽度の負の相関があり、同種腎移植片および糖尿病腎臓の線維症と正の相関があることが示されています。 腎臓の硬さは腎同種移植片の線維化に伴って増加しますが、糖尿病性腎症では GFR に伴って減少します。 線維化の増加とGFRの低下を特徴とするCKDの進行では、腎硬さに対するこれらの相反する影響により、CKD患者へのMREの適用が制限される可能性があります。 我々は、初期段階の CKD において、GFR が正常かわずかに上昇している場合、MRE は腎線維症の重症度を効果的に判定できるのではないかと仮説を立てています。 現在まで、初期段階の CKD における腎線維症と硬さの相関関係を具体的に調査した研究はありません。

したがって、この研究は、多周波 3D-MRE 由来の硬さを代替マーカーとして使用して腎線維症を評価することを目的としています。 これには、CKD 変化前の腎線維症の検出、腎線維症と CKD 段階の区別、CKD 患者における腎硬直と臨床病理学的相関関係の比較が含まれます。