Multifrequenz-MRE zur Beurteilung chronischer Nierenerkrankungen

Chronische Nierenerkrankungen (CKD) stellen ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit dar und betreffen etwa 10 % der Weltbevölkerung. Jährlich sterben Millionen von Menschen oder benötigen aufgrund des Fortschreitens der chronischen Nierenerkrankung eine Nierenersatztherapie. Nierenfibrose, eine Folge einer chronischen Parenchymschädigung durch verschiedene glomeruläre und tubulointerstitielle Schädigungen, ist ein primärer Bestimmungsfaktor für die Ergebnisse. Die genaue Beurteilung des Ausmaßes und der Schwere der Fibrose ist für die Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung. Aufgrund der Kompensationsfähigkeiten der Niere kann es jedoch sein, dass die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) trotz des Vorliegens einer Nierenfibrose nicht abnimmt, oft bis es zu einer erheblichen Schädigung kommt. Darüber hinaus weisen GFR-Reduktionen möglicherweise nicht nur auf eine chronische Schädigung oder Parenchymfibrose hin.

GFR-Schätzungen unter Verwendung von Serummarkern bieten nur grobe Näherungen zur Nierenfibrose und können irreführend sein. Der Goldstandard zur Beurteilung einer Nierenfibrose ist eine Nierenbiopsie. Biopsien sind jedoch invasiv und können zu Komplikationen und Probenahmefehlern führen, da sie weniger als 1 % des Nierenparenchyms untersuchen. Angesichts der heterogenen und fleckigen Natur der Fibrose in den Nieren wird die Wirksamkeit von Biopsien weiter in Frage gestellt. Auch serielle Biopsien zur Verfolgung des Fibrosefortschritts sind unpraktisch.

Der Bedarf an einer nichtinvasiven, genauen Fibrosebeurteilung hat zur Erforschung verschiedener bildgebender Verfahren geführt, darunter Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT). Unter den zahlreichen MRT-Techniken, die zur Beurteilung der Fibrose untersucht werden, scheint die Magnetresonanzelastographie (MRE) vielversprechend zu sein. MRE kombiniert MRT mit akustischer Wellenbewertung und bestimmt quantitativ die viskoelastischen Eigenschaften von Gewebe als Reaktion auf externe mechanische Vibrationen. Ursprünglich zur Beurteilung der Leberfibrose entwickelt, haben Nierenstudien gezeigt, dass die durch MRE ermittelte Steifheit leicht negativ mit CKD-Stadien und positiv mit Fibrose bei Nieren-Allotransplantaten und diabetischen Nieren korreliert. Während die Nierensteifheit bei Nieren-Allotransplantaten mit der Fibrose zunimmt, nimmt sie bei diabetischer Nephropathie mit der GFR ab. Bei der Progression der CKD, die durch erhöhte Fibrose und verringerte GFR gekennzeichnet ist, könnten diese gegensätzlichen Auswirkungen auf die Nierensteifheit die Anwendbarkeit der MRE bei CKD-Patienten einschränken. Wir gehen davon aus, dass die MRE im Frühstadium einer chronischen Nierenerkrankung, wenn die GFR normal oder leicht erhöht ist, den Schweregrad der Nierenfibrose wirksam bestimmen kann. Bislang gibt es keine Studie, die speziell den Zusammenhang zwischen Nierenfibrose und Steifheit bei chronischer Nierenerkrankung im Frühstadium untersucht hat.

Daher zielt diese Studie darauf ab, die Nierenfibrose mithilfe der durch Multifrequenz-3D-MRE abgeleiteten Steifheit als Ersatzmarker zu bewerten. Dazu gehört die Erkennung von Nierenfibrose vor CKD-Veränderungen, die Unterscheidung von Nierenfibrose von CKD-Stadien und der Vergleich der Nierensteifheit mit klinisch-pathologischen Korrelaten bei CKD-Patienten.