Multifrekvenční MRE při hodnocení chronických onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je významným problémem veřejného zdraví, který postihuje přibližně 10 % celosvětové populace. Ročně miliony lidí čelí úmrtnosti nebo vyžadují substituční léčbu ledvin kvůli progresi CKD. Fibróza ledvin, důsledek chronického poškození parenchymu z různých glomerulárních a tubulointersticiálních inzultů, je primární determinantou výsledků. Přesné posouzení rozsahu a závažnosti fibrózy je zásadní pro diagnostiku a léčbu. Rychlost glomerulární filtrace (GFR) se však nemusí snižovat navzdory přítomnosti renální fibrózy, často dokud nedojde k rozsáhlému poškození v důsledku kompenzačních schopností ledvin. Navíc snížení GFR nemusí indikovat pouze chronické poškození nebo fibrózu parenchymu.

Odhady GFR pomocí sérových markerů nabízejí pouze hrubé přiblížení fibrózy ledvin a mohou být zavádějící. Zlatým standardem pro hodnocení fibrózy ledvin je biopsie ledvin. Biopsie jsou však invazivní, s potenciálními komplikacemi a chybami při odběru vzorků, protože hodnotí méně než 1 % ledvinového parenchymu. Vzhledem k heterogenní a nerovnoměrné povaze fibrózy v ledvinách je účinnost biopsií dále zpochybňována. Sériové biopsie ke sledování progrese fibrózy jsou také nepraktické.

Potřeba neinvazivního a přesného hodnocení fibrózy vedla k výzkumu různých zobrazovacích technik, včetně ultrazvuku a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Mezi četnými technikami MRI zkoumanými pro hodnocení fibrózy se jako slibná jeví magnetická rezonanční elastografie (MRE). MRE, kombinující MRI s hodnocením akustických vln, kvantitativně určuje viskoelastické vlastnosti tkáně v reakci na vnější mechanické vibrace. Studie ledvin, které byly původně vyvinuty pro hodnocení jaterní fibrózy, ukázaly, že ztuhlost určená MRE mírně negativně koreluje se stádii CKD a pozitivně s fibrózou v renálních aloštěpech a diabetických ledvinách. Zatímco tuhost ledvin se zvyšuje s fibrózou u renálních aloštěpů, snižuje se s GFR u diabetické nefropatie. Při progresi CKD, která se vyznačuje zvýšenou fibrózou a sníženou GFR, by tyto protichůdné účinky na renální ztuhlost mohly omezit použitelnost MRE u pacientů s CKD. Předpokládáme, že v časném stadiu CKD, kdy je GFR normální nebo mírně zvýšená, by MRE mohla účinně určit závažnost renální fibrózy. Dosud žádná studie specificky nezkoumala korelaci renální fibrózy a tuhosti u raného stadia CKD.

Tato studie si proto klade za cíl vyhodnotit renální fibrózu pomocí multifrekvenční tuhosti odvozené z 3D-MRE jako zástupného markeru. To zahrnuje detekci renální fibrózy před změnami CKD, rozlišení renální fibrózy od stádií CKD a srovnání renální ztuhlosti s klinicko-patologickými koreláty u pacientů s CKD.