Wieloczęstotliwościowe badanie MRE w ocenie przewlekłych chorób nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) jest poważnym problemem zdrowia publicznego, dotykającym około 10% światowej populacji. Co roku miliony ludzi są zagrożone śmiertelnością lub wymagają leczenia nerkozastępczego z powodu postępu PChN. Zwłóknienie nerek, będące wynikiem przewlekłego uszkodzenia miąższu na skutek różnych uszkodzeń kłębuszków nerkowych i cewkowo-śródmiąższowych, jest głównym czynnikiem determinującym wyniki leczenia. Dokładna ocena zasięgu i nasilenia zwłóknienia ma kluczowe znaczenie w diagnostyce i leczeniu. Jednakże współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) może nie zmniejszać się pomimo obecności zwłóknienia nerek, często do czasu wystąpienia rozległego uszkodzenia ze względu na zdolności kompensacyjne nerek. Ponadto zmniejszenie GFR może nie tylko wskazywać na przewlekłe uszkodzenie lub zwłóknienie miąższu.

Szacunki GFR przy użyciu markerów surowicy dają jedynie przybliżone przybliżenie zwłóknienia nerek i mogą wprowadzać w błąd. Złotym standardem w ocenie zwłóknienia nerek jest biopsja nerki. Biopsje są jednak inwazyjne i wiążą się z potencjalnymi powikłaniami oraz błędami w pobieraniu próbek, ponieważ pozwalają ocenić mniej niż 1% miąższu nerki. Biorąc pod uwagę heterogenny i niejednolity charakter zwłóknienia nerek, skuteczność biopsji jest dalej kwestionowana. Seryjne biopsje w celu śledzenia postępu zwłóknienia są również niepraktyczne.

Potrzeba nieinwazyjnej i dokładnej oceny zwłóknienia doprowadziła do badań nad różnymi technikami obrazowania, w tym ultradźwiękami i rezonansem magnetycznym (MRI). Spośród wielu technik MRI stosowanych do oceny zwłóknienia obiecująca wydaje się elastografia rezonansu magnetycznego (MRE). MRE, łącząc MRI z oceną fali akustycznej, ilościowo określa właściwości lepkosprężyste tkanki w odpowiedzi na zewnętrzne wibracje mechaniczne. Badania nerek, pierwotnie opracowane do oceny zwłóknienia wątroby, wykazały, że sztywność określona za pomocą MRE łagodnie ujemnie koreluje ze stadiami PChN i dodatnio ze zwłóknieniem alloprzeszczepów nerek i nerek chorych na cukrzycę. Podczas gdy sztywność nerek wzrasta wraz ze zwłóknieniem alloprzeszczepów nerkowych, zmniejsza się wraz z GFR w nefropatii cukrzycowej. W przypadku progresji PChN, charakteryzującej się zwiększonym zwłóknieniem i zmniejszeniem GFR, ten przeciwstawny wpływ na sztywność nerek może ograniczyć zastosowanie MRE u pacjentów z PChN. Stawiamy hipotezę, że we wczesnym stadium PChN, gdy GFR jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony, MRE może skutecznie określić stopień zwłóknienia nerek. Do tej pory w żadnym badaniu nie analizowano szczegółowo korelacji zwłóknienia nerek i sztywności we wczesnym stadium PChN.

Dlatego też niniejsze badanie ma na celu ocenę zwłóknienia nerek przy użyciu wieloczęstotliwościowej sztywności uzyskanej w badaniu 3D-MRE jako markera zastępczego. Obejmuje to wykrycie zwłóknienia nerek przed zmianami w PChN, odróżnienie zwłóknienia nerek od stadiów PChN i porównanie sztywności nerek z korelacjami kliniczno-patologicznymi u pacjentów z PChN.