Monitaajuinen MRE kroonisten munuaissairauksien arvioinnissa

Krooninen munuaistauti (CKD) on merkittävä kansanterveysongelma, ja se vaikuttaa noin 10 prosenttiin maailman väestöstä. Vuosittain miljoonat kuolevat tai tarvitsevat munuaiskorvaushoitoa kroonisen taudin etenemisen vuoksi. Munuaisfibroosi, joka on seurausta kroonisista parenkymaalisista vaurioista useista glomerulaarisista ja tubulointerstitiaalisista loukkauksista, on ensisijainen tulosten määräävä tekijä. Fibroosin laajuuden ja vakavuuden tarkka arviointi on elintärkeää diagnoosin ja hoidon kannalta. Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) ei kuitenkaan välttämättä pienene munuaisfibroosista huolimatta, usein ennen kuin tapahtuu laaja vaurio munuaisten kompensaatiokykyjen vuoksi. Lisäksi GFR:n väheneminen ei välttämättä tarkoita pelkästään kroonista vauriota tai parenkymaalista fibroosia.

Seerumimarkkereita käyttävät GFR-arviot tarjoavat vain karkeita arvioita munuaisfibroosista ja voivat olla harhaanjohtavia. Kultastandardi munuaisfibroosin arvioinnissa on munuaisbiopsia. Biopsiat ovat kuitenkin invasiivisia, ja niissä on mahdollisia komplikaatioita ja näytteenottovirheitä, koska ne arvioivat alle 1 % munuaisparenkyymistä. Ottaen huomioon fibroosin heterogeenisen ja hajanaisen luonteen munuaisissa, biopsioiden tehokkuus kyseenalaistetaan edelleen. Sarjabiopsiat fibroosin etenemisen seuraamiseksi ovat myös epäkäytännöllisiä.

Tarve tehdä ei-invasiivinen, tarkka fibroosin arviointi on johtanut erilaisten kuvantamistekniikoiden tutkimukseen, mukaan lukien ultraääni ja magneettikuvaus (MRI). Lukuisista fibroosin arvioinnissa tutkituista MRI-tekniikoista magneettiresonanssielastografia (MRE) vaikuttaa lupaavalta. MRE, jossa MRI yhdistetään akustisten aaltojen arviointiin, määrittää kvantitatiivisesti kudoksen viskoelastiset ominaisuudet vasteena ulkoiselle mekaaniselle tärinälle. Alun perin maksafibroosin arviointia varten kehitetyt munuaistutkimukset ovat osoittaneet, että MRE-määritetty jäykkyys korreloi lievästi negatiivisesti CKD-vaiheiden kanssa ja positiivisesti fibroosin kanssa munuaissiirreissä ja diabeettisissa munuaisissa. Vaikka munuaisten jäykkyys lisääntyy fibroosin myötä munuaissiirreissä, se vähenee GFR:n myötä diabeettisessa nefropatiassa. CKD:n etenemisessä, jolle on tunnusomaista lisääntynyt fibroosi ja heikentynyt GFR, nämä vastakkaiset vaikutukset munuaisten jäykkyyteen voivat rajoittaa MRE:n sovellettavuutta CKD-potilailla. Oletamme, että varhaisen vaiheen CKD:ssä, kun GFR on normaali tai hieman kohonnut, MRE voisi tehokkaasti määrittää munuaisfibroosin vakavuuden. Tähän mennessä missään tutkimuksessa ei ole erityisesti tutkittu munuaisfibroosin ja jäykkyyden korrelaatiota varhaisen vaiheen CKD:ssä.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida munuaisfibroosia käyttämällä monitaajuista 3D-MRE:stä johdettua jäykkyyttä sijaismarkkerina. Tähän kuuluu munuaisfibroosin havaitseminen ennen CKD-muutoksia, munuaisfibroosin erottaminen CKD-vaiheista ja munuaisten jäykkyyden vertaaminen kliinisiin patologisiin korrelaatioihin CKD-potilailla.