Multifrequentie MRE bij de evaluatie van chronische nierziekten

Chronische nierziekte (CKD) is een groot probleem voor de volksgezondheid en treft ongeveer 10% van de wereldbevolking. Jaarlijks worden miljoenen mensen geconfronteerd met sterfte of hebben ze nierfunctievervangende therapie nodig als gevolg van de progressie van chronische nierziekte. Nierfibrose, een gevolg van chronische parenchymale schade door verschillende glomerulaire en tubulo-interstitiële beschadigingen, is een primaire bepalende factor voor de uitkomsten. Het nauwkeurig beoordelen van de omvang en ernst van fibrose is van cruciaal belang voor de diagnose en behandeling. Het is echter mogelijk dat de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) ondanks de aanwezigheid van nierfibrose niet afneemt, vaak totdat er uitgebreide schade optreedt, als gevolg van het compenserende vermogen van de nieren. Bovendien is het mogelijk dat GFR-reducties niet alleen duiden op chronische schade of parenchymale fibrose.

GFR-schattingen met behulp van serummarkers bieden slechts ruwe benaderingen van nierfibrose en kunnen misleidend zijn. De gouden standaard voor het vaststellen van nierfibrose is een nierbiopsie. Biopsieën zijn echter invasief, met mogelijke complicaties en bemonsteringsfouten, aangezien ze minder dan 1% van het nierparenchym beoordelen. Gezien de heterogene en fragmentarische aard van fibrose in de nieren, wordt de werkzaamheid van biopsieën verder in twijfel getrokken. Seriële biopsieën om de progressie van fibrose te volgen zijn ook onpraktisch.

De behoefte aan niet-invasieve, nauwkeurige beoordeling van fibrose heeft geleid tot onderzoek naar verschillende beeldvormingstechnieken, waaronder echografie en Magnetic Resonance Imaging (MRI). Van de vele MRI-technieken die zijn onderzocht voor de beoordeling van fibrose, lijkt Magnetic Resonance Elastography (MRE) veelbelovend. MRE, dat MRI combineert met akoestische golfbeoordeling, bepaalt kwantitatief de visco-elastische eigenschappen van weefsel als reactie op externe mechanische trillingen. Initieel ontwikkeld voor de beoordeling van leverfibrose, hebben nierstudies aangetoond dat door MRE bepaalde stijfheid licht negatief correleert met CKD-stadia en positief met fibrose in niertransplantaten en diabetische nieren. Terwijl de nierstijfheid toeneemt met fibrose bij niertransplantaten, neemt deze af met de GFR bij diabetische nefropathie. Bij progressie van chronische nierziekte, gekenmerkt door verhoogde fibrose en verminderde GFR, zouden deze tegengestelde effecten op de nierstijfheid de toepasbaarheid van MRE bij patiënten met chronische nierziekte kunnen beperken. Onze hypothese is dat bij CKD in een vroeg stadium, wanneer de GFR normaal of licht verhoogd is, MRE de ernst van de nierfibrose effectief zou kunnen bepalen. Tot op heden is er geen enkele studie die specifiek de correlatie van nierfibrose en stijfheid bij chronische nierziekte in een vroeg stadium heeft onderzocht.

Daarom heeft deze studie tot doel nierfibrose te evalueren met behulp van multifrequente 3D-MRE-afgeleide stijfheid als surrogaatmarker. Dit omvat het detecteren van nierfibrose voorafgaand aan CKD-veranderingen, het onderscheiden van nierfibrose en CKD-stadia, en het vergelijken van nierstijfheid met klinisch-pathologische correlaten bij CKD-patiënten.