学校における SBIRT の最適化と推進 (OASIS)

マサチューセッツ州は、公立中学校および高等学校において毎年のスクリーニング、簡易介入および治療への紹介 (SBIRT) 評価を義務付けている米国で唯一の州です。 SBIRT には、単一学年のすべての生徒に検証済みのスクリーニング手段 (CRAFFT + N) を投与し、画面上の反応に基づいて、物質使用を削減する動機を高めるための簡単な介入 (BI) を実施することが含まれます。 SBIRT は青少年の健康を増進するために学校を活用する前向きな一歩を表していますが、現在の BI の導入には限界があります。 まず、堅牢な BI は、すでに危険な飲酒に従事している若者を主にターゲットにしており、早期介入が必要な若者を無視する可能性があります。 第二に、BI の提供を看護スタッフや臨床スタッフに依存することは、すでに負担を抱えている従業員に負担をかけることになります。 同僚や指導者などのパラプロフェッショナルの参加を検討することで、この負担を軽減し、支援範囲を拡大することができます。 最後に、アルコール関連問題のより大きなリスクに直面している少数派の若者に対する BI の有効性の確保にはギャップがあります。

この研究の目的は以下のとおりである: 1) 指示的予防（すなわち、すでにアルコール問題の兆候がある高リスクの青少年に対する）と選択的予防（すなわち、以前から中等度のリスクの青少年に対する）の両方のために、BI を学校で提供できるかどうかを確立する。使用による問題の発生まで。 物質使用防止に関する公衆衛生上の勧告では、使用経路のできるだけ早い段階で介入を実施することが明白に提唱されています。 SBIRT の基盤全体はこの概念に基づいています。 しかし、BI は主に危険な飲酒者に対してのみテストされています。 (2) 従業員の拡大が学校における SBIRT 実施の効果的なモデルであるかどうかを判断する。 SBIRT は歴史的に看護師と臨床医の促進に依存してきましたが、行動保健人材の大幅な不足があり、長期的な持続可能性を妨げ、低リスクから中リスクの生徒へのアクセスが不完全になり、リソースが不足している学校における不平等が拡大する可能性があります。 他の行動健康分野では、訓練を受けたパラプロフェッショナルを臨床ワークフローに組み込むことに大きな期待が寄せられていますが、学校ベースの SBIRT については検討されていません。 (3) BI の有効性が少数派と非少数派の青少年で同等であるかどうかを調査する。 予備研究では、SBIRT がシステムの公平性と効率を向上させることが示されていますが、これが常に一貫したスクリーニングや文化に応じたケアにつながるとは限りません。 この研究では、BI の有効性における不均一性を明確に調査し、これを利用して、より公平で文化に応じた介入の開発に情報を提供し、格差を削減し、アクセスを増やすことを目指しています。

これらの科学的ギャップに対処するために、研究チームは、(1) BI 資格の標準基準と拡張基準 (IPO [TAU] 対 SIP)、および (2) 標準対 SBIRT の労働力の拡大 (CLIN [TAU] 対 SIP) の影響をテストすることを目的としています。 CLIN+PARA) は、24 か月間にわたるアルコール、その他の薬物使用、メンタルヘルスの結果に関するものです。 私たちは、マサチューセッツ州の高校 40 校を対象としたクラスター無作為化試験で、これらの影響について 2x2 分析を実施します。この試験では、思春期の 10 年生約 21,000 人を 2 年間にわたって調査し、過去 1 年間アルコールを摂取した約 1,900 人の控えめな推定値からのデータを分析します。使用。 また、アルコール摂取がまったくないか、過去1年未満の学生を推定19,100人登録し、対象となるBI介入戦略（BI適格基準とSBIRT職員）が、低リスクの学生（つまり、アルコール摂取の開始と進行に及ぼす影響）を調査する予定です。 、過去 1 年未満）のアルコール摂取。 SBIRT スクリーニングの前に参加者を評価し、その後は 24 か月の追跡期間にわたって約 6 か月ごとに参加者を評価します。 この追跡期間の長さにより、進行が最も一般的である重要な発達期間（つまり、2 回の夏休みを含む 10 年生から 12 年生）にわたるアルコール使用の評価が可能になります。 私たちは、より積極的な予防がより多くの学生にスキルを提供するため、拡大された資格基準と拡大された労働力で提供されるBI、つまりSIPとCLIN+PARAは、ベースライン後の4つのセッション全体で薬物使用とメンタルヘルスのアウトカムの改善に関連すると仮説を立てています。薬物使用の軌道の初期において進行のリスクを緩衝するため。 労働力の拡大により、BI の提供、フォローアップ、紹介に時間がかかるようになり、その結果、学校での高用量の BI の対応能力が向上します。 私たちは、拡大された資格と拡大された労働力を並行して配置することが最善であると提案します。なぜなら、より包括的な予防目標（つまり、SIP による）は必然的に症例数の増加につながり、専任の時間を確保できるパラプロフェッショナルがこの負担を軽減するのに役立つからです。

この研究の定性的な目的は、研究された BI アプローチの実装に対する障壁と、REM、LBGTQ+、および ELL 参加者における BI 効果の不均一性を調査することです。 この目的の最初の部分を達成するために、私たちは学校職員やパラプロフェッショナルと個別に半構造化インタビューを実施し、学校ベースの薬物使用防止に関する信念と、サポートへのアクセス、有効性、持続可能性に影響を与える可能性のある構造的要因を評価します。 また、それぞれ 8 ～ 10 人の青少年参加者による 30 のフォーカス グループも実施します。 縦断的研究に登録され、ターゲットとなる 3 つの少数派グループの少なくとも 1 つであると認識される参加者が参加するよう招待されます。