SBIRT op scholen optimaliseren en bevorderen (OASIS)

Massachusetts is de enige staat in de Verenigde Staten die jaarlijkse screening, korte interventie en verwijzing naar behandeling (SBIRT)-beoordelingen op openbare middelbare en middelbare scholen verplicht stelt. SBIRT omvat het afnemen van een gevalideerd screeningsinstrument (CRAFFT + N) aan alle leerlingen in één leerjaar en vervolgens, op basis van de reacties op het scherm, het leveren van een korte interventie (BI) om de motivatie te vergroten om het middelengebruik te verminderen. Hoewel SBIRT een positieve stap betekent in het gebruik van scholen om de gezondheid van jongeren te verbeteren, heeft de huidige BI-implementatie beperkingen. Ten eerste richten robuuste BI's zich primair op jongeren die al risicovol drinken, waarbij mogelijk degenen die vroegtijdige interventie nodig hebben, worden verwaarloosd. Ten tweede zorgt het vertrouwen op verplegend en klinisch personeel voor BI-levering voor druk op het toch al overbelaste personeelsbestand. Het onderzoeken van de inclusie van paraprofessionals, zoals collega’s en mentoren, kan deze last verlichten en het bereik vergroten. Ten slotte bestaat er een leemte in het garanderen van de effectiviteit van BI's voor minderheidsjongeren die een groter risico lopen op alcoholgerelateerde problemen.

Het doel van deze studie is om: 1) Vast te stellen of BI’s op scholen kunnen worden gegeven voor zowel geïndiceerde preventie (d.w.z. voor adolescenten met een hoog risico die al tekenen van alcoholproblemen hebben) als voor selectieve preventie (d.w.z. voor adolescenten met een matig risico voorafgaand aan tot het ontstaan ​​van problemen door gebruik. Aanbevelingen op het gebied van de volksgezondheid voor de preventie van middelengebruik pleiten ondubbelzinnig voor het aanbieden van interventies zo vroeg mogelijk in het gebruikstraject. Het hele fundament van SBIRT is op dit idee gebaseerd. BI's zijn echter grotendeels alleen getest bij risicovolle drinkers. (2) Bepalen of een uitgebreid personeelsbestand een effectief model is voor SBIRT-levering op scholen. Hoewel SBIRT van oudsher afhankelijk is van de begeleiding van verpleegkundigen en artsen, is er een aanzienlijk tekort aan personeel in de gedragsgezondheidszorg dat de duurzaamheid op de lange termijn kan belemmeren, kan resulteren in onvolledige toegang voor studenten met een laag tot gemiddeld risico, en de ongelijkheid op scholen met onvoldoende middelen kan vergroten. Andere disciplines op het gebied van de gedragsgezondheidszorg zijn veelbelovend in het inbedden van getrainde paraprofessionals in de klinische workflow, maar dit is niet onderzocht voor SBIRT op scholen. (3) Onderzoeken of de effectiviteit van BI vergelijkbaar is bij minderheids- en niet-minderheidsadolescenten. Hoewel voorlopige studies hebben aangetoond dat SBIRT de systeemrechtvaardigheid en efficiëntie verbetert, vertaalt dit zich niet altijd in consistente screening en cultureel responsieve zorg. Deze studie zal expliciet proberen de heterogeniteit in de effectiviteit van BI te onderzoeken en deze te gebruiken om de ontwikkeling van rechtvaardiger, cultureel responsieve interventies te informeren om ongelijkheden te verminderen en de toegang te vergroten.

Om deze wetenschappelijke lacunes aan te pakken, wil het onderzoeksteam de effecten testen van (1) standaard versus uitgebreide criteria voor BI-geschiktheid (IPO [TAU] versus SIP) en (2) standaard versus uitgebreid SBIRT-personeelsbestand (CLIN [TAU] versus SIP). CLIN+PARA) over alcohol-, andere middelengebruik en geestelijke gezondheidsresultaten gedurende 24 maanden. We zullen 2x2 analyses van deze effecten uitvoeren in een clustergerandomiseerd onderzoek op 40 middelbare scholen in Massachusetts, waarin we gedurende twee jaar ongeveer 21.000 adolescenten uit de 10e klas zullen ondervragen en gegevens zullen analyseren van een conservatieve schatting van ~1.900 met alcoholgebruik in het afgelopen jaar. gebruik. We zullen ook naar schatting 19.100 studenten inschrijven die nooit of minder alcohol hebben gebruikt dan het afgelopen jaar, om de impact van de beoogde BI-interventiestrategieën (BI-criteria en SBIRT-personeelsbestand) te onderzoeken op het beginnen met alcoholgebruik en de progressie ervan onder mensen met een laag risico (d.w.z. (nooit of minder dan het afgelopen jaar) alcoholgebruik. We zullen de deelnemers beoordelen voorafgaand aan de SBIRT-screening en vervolgens ongeveer elke zes maanden gedurende een follow-upperiode van 24 maanden. De lengte van deze follow-upperiode maakt het mogelijk om alcoholgebruik te beoordelen in alle kritieke ontwikkelingsfasen waarin de progressie het meest voorkomt (d.w.z. van groep 10 tot en met 12, inclusief twee zomervakanties). We veronderstellen dat BI’s die worden geleverd met uitgebreide deelnamecriteria en een uitgebreid personeelsbestand, dat wil zeggen SIP en CLIN+PARA, geassocieerd zullen worden met beter middelengebruik en betere resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid tijdens de vier sessies na de basislijn, omdat meer proactieve preventie vaardigheden aan meer studenten zal opleveren. als buffer tegen het risico van progressie eerder in het middelengebruikstraject. Een groter personeelsbestand zal meer tijd hebben om BI's, follow-up en verwijzingen te leveren, wat resulteert in een grotere capaciteit voor hogere doses BI's op scholen. Wij stellen voor dat uitgebreidere subsidiabiliteit en een uitgebreid personeelsbestand het beste samen kunnen worden ingezet, omdat meer inclusieve preventiedoelstellingen (d.w.z. via SIP) onvermijdelijk zullen resulteren in grotere caseloads, en paraprofessionals met specifieke tijd kunnen helpen deze last te verlichten.

De kwalitatieve doelstellingen van deze studie zullen zijn om de barrières te verkennen voor de implementatie van de bestudeerde BI-benaderingen en de heterogeniteit in BI-effecten bij REM-, LBGTQ+- en ELL-deelnemers. Om het eerste deel van dit doel te bereiken, zullen we individuele semi-gestructureerde interviews afnemen met schoolpersoneel en paraprofessionals om de opvattingen rond de preventie van middelengebruik op school te beoordelen, evenals structurele factoren die van invloed kunnen zijn op de toegang tot ondersteuning, de effectiviteit en de duurzaamheid. We zullen ook 30 focusgroepen houden met elk 8-10 adolescente deelnemers. Deelnemers aan het longitudinale onderzoek die zich identificeren als ten minste een van de drie minderheidsgroepen, worden uitgenodigd om deel te nemen.