Optymalizacja i doskonalenie SBIRT w szkołach (OASIS)

Massachusetts to jedyny stan w Stanach Zjednoczonych, który nakłada obowiązek corocznych ocen badań przesiewowych, krótkiej interwencji i skierowania na leczenie (SBIRT) w publicznych szkołach średnich i średnich. SBIRT obejmuje podanie zatwierdzonego narzędzia przesiewowego (CRAFFT + N) wszystkim uczniom w jednej klasie, a następnie, w oparciu o odpowiedzi wyświetlane na ekranie, przeprowadzenie krótkiej interwencji (BI) w celu zwiększenia motywacji do ograniczenia używania substancji psychoaktywnych. Chociaż SBIRT stanowi pozytywny krok w wykorzystaniu szkół do poprawy zdrowia młodzieży, obecne wdrożenie BI ma ograniczenia. Po pierwsze, solidne IP są skierowane przede wszystkim do młodzieży już zaangażowanej w ryzykowne picie, potencjalnie zaniedbując osoby wymagające wczesnej interwencji. Po drugie, poleganie na personelu pielęgniarskim i klinicznym w zakresie dostarczania BI obciąża i tak już obciążony personel. Zbadanie możliwości włączenia paraprofesjonalistów, takich jak koledzy i mentorzy, może zmniejszyć to obciążenie i poszerzyć zasięg. Wreszcie istnieje luka w zapewnianiu skuteczności IP w przypadku młodzieży z mniejszości, która jest narażona na większe ryzyko problemów związanych z alkoholem.

Celem tego badania jest: 1) Ustalenie, czy BI mogą być realizowane w szkołach zarówno w ramach profilaktyki wskazanej – tj. dla nastolatków wysokiego ryzyka, u których występują już oznaki problemów alkoholowych – jak i profilaktyki selektywnej – tj. dla młodzieży umiarkowanego ryzyka przed do pojawienia się problemów wynikających z użytkowania. Zalecenia dotyczące zdrowia publicznego dotyczące zapobiegania używaniu substancji jednoznacznie opowiadają się za podjęciem działań interwencyjnych na możliwie najwcześniejszym etapie zażywania. Cały fundament SBIRT opiera się na tym pojęciu. Jednakże BI w dużej mierze testowano wyłącznie u osób pijących ryzykownie. (2) Ustalenie, czy zwiększona siła robocza jest skutecznym modelem realizacji SBIRT w szkołach. Choć w przeszłości program SBIRT opierał się na wsparciu pielęgniarek i lekarzy, istnieje znaczny niedobór personelu zajmującego się opieką behawioralną, co może utrudniać długoterminową stabilność, skutkować niepełnym dostępem dla uczniów z grupy niskiego do umiarkowanego ryzyka oraz pogłębiać nierówności w szkołach niedofinansowanych. Inne dyscypliny związane ze zdrowiem behawioralnym okazały się bardzo obiecujące pod względem włączania przeszkolonych asystentów specjalistów w przebieg pracy klinicznej, ale nie zostało to zbadane pod kątem szkolnego SBIRT. (3) Zbadanie, czy skuteczność BI jest porównywalna u nastolatków z mniejszości i bez mniejszości. Chociaż wstępne badania wykazały, że SBIRT poprawia sprawiedliwość i efektywność systemu, nie zawsze przekłada się to na konsekwentne badania przesiewowe i opiekę dostosowaną kulturowo. Celem tego badania będzie wyraźne zbadanie heterogeniczności efektywności BI i wykorzystanie jej do opracowania bardziej sprawiedliwych, odpowiadających kulturowo interwencji w celu zmniejszenia dysproporcji i zwiększenia dostępu.

Aby wypełnić te luki naukowe, zespół badawczy zamierza przetestować wpływ (1) standardowych i rozszerzonych kryteriów kwalifikowalności BI (IPO [TAU] vs. SIP) oraz (2) standardowych i rozszerzonej siły roboczej SBIRT (CLIN [TAU] vs. CLIN+PARA) na temat alkoholu, używania innych substancji i skutków dla zdrowia psychicznego w ciągu 24 miesięcy. Przeprowadzimy analizy 2x2 tych efektów w randomizowanym badaniu klastrowym obejmującym 40 szkół średnich w Massachusetts, podczas którego przeprowadzimy ankietę ~21 000 dorastających uczniów 10. klasy w ciągu dwóch lat i przeanalizujemy dane z ostrożnych szacunków na ~1900 osób spożywających alkohol w zeszłym roku używać. Do badania zakwalifikujemy także szacunkowo 19 100 uczniów, którzy nigdy lub rzadziej niż w ubiegłym roku nie pili alkoholu, aby zbadać wpływ docelowych strategii interwencyjnych BI (kryteria kwalifikowalności BI i pracownicy SBIRT) na rozpoczęcie spożywania alkoholu i progresję wśród osób o niskim ryzyku (tj. nigdy lub rzadziej niż w ubiegłym roku) używanie alkoholu. Będziemy oceniać uczestników przed badaniem przesiewowym SBIRT, a następnie mniej więcej co sześć miesięcy w ciągu 24-miesięcznego okresu obserwacji. Długość tego okresu obserwacji umożliwi ocenę spożycia alkoholu w krytycznych okresach rozwojowych, w których progresja jest najczęstsza (tj. klasa 10–12, włączając dwa wakacje letnie). Stawiamy hipotezę, że BI dostarczane z rozszerzonymi kryteriami kwalifikowalności i zwiększoną liczbą pracowników, tj. SIP i CLIN + PARA, będą powiązane z lepszymi wynikami w zakresie używania substancji i zdrowia psychicznego w ciągu czterech sesji po poziomie podstawowym, ponieważ bardziej proaktywna profilaktyka zapewni umiejętności większej liczbie uczniów w celu zabezpieczenia się przed ryzykiem postępu na wcześniejszym etapie używania substancji. Większa siła robocza będzie miała więcej czasu na dostarczanie BI, działania następcze i skierowania, co zwiększy możliwości stosowania wyższych dawek BI w szkołach. Sugerujemy, że najlepiej jest stosować zwiększone uprawnienia i większą siłę roboczą w połączeniu, ponieważ bardziej włączające cele w zakresie profilaktyki (tj. za pośrednictwem SIP) nieuchronnie doprowadzą do większej liczby spraw, a asystenci specjalistów dysponujący dedykowanym czasem mogą pomóc złagodzić to obciążenie.

Jakościowymi celami tego badania będzie zbadanie barier we wdrażaniu badanych podejść BI i heterogeniczności efektów BI u uczestników REM, LBGTQ+ i ELL. Aby osiągnąć pierwszą część tego celu, przeprowadzimy indywidualne, częściowo ustrukturyzowane wywiady z pracownikami szkoły i asystentami specjalistów, aby ocenić przekonania na temat zapobiegania używaniu substancji w szkole, a także czynników strukturalnych, które mogą mieć wpływ na dostęp do wsparcia, skuteczność i zrównoważony rozwój. Przeprowadzimy także 30 grup fokusowych, po 8–10 nastolatków w każdej. Uczestnicy zapisani do badania podłużnego, którzy zidentyfikują się jako co najmniej jedna z trzech docelowych grup mniejszościowych, zostaną zaproszeni do udziału.