Optimering og fremme af SBIRT i skolerne (OASIS)

Massachusetts er den eneste stat i USA, der giver mandat til årlige vurderinger af screening, kort intervention og henvisning til behandling (SBIRT) i offentlige mellem- og gymnasieskoler. SBIRT omfatter administration af et valideret screeningsinstrument (CRAFFT + N) til alle elever i en enkelt klasse og derefter, baseret på svar på skærmen, levering af en kort intervention (BI) for at øge motivationen til at reducere stofbrug. Mens SBIRT repræsenterer et positivt skridt i at bruge skoler til at forbedre unges sundhed, har den nuværende BI-implementering begrænsninger. For det første er robuste BI'er primært rettet mod unge, der allerede er engageret i risikofyldt drikkeri, hvilket potentielt negligerer dem, der har behov for tidlig intervention. For det andet belaster en allerede belastet arbejdsstyrke at være afhængig af sygeplejerske og klinisk personale til BI-levering. Udforskning af inklusion af paraprofessionelle, såsom jævnaldrende og mentorer, kan lette denne byrde og udvide opsøgende rækkevidde. Endelig er der et hul i at sikre effektiviteten af ​​BI'er for minoriserede unge, som står over for større risiko for alkoholrelaterede problemer.

Formålet med denne undersøgelse er at: 1) fastslå, om BI'er kan leveres i skoler til både indiceret forebyggelse - dvs. for højrisiko-unge, der allerede har tegn på alkoholproblemer - og selektiv forebyggelse - dvs. for moderat-risiko-unge før til fremkomsten af ​​problemer ved brug. Folkesundhedsanbefalinger til forebyggelse af stofbrug taler utvetydigt for levering af interventioner så tidligt i brugsforløbet som muligt. Hele grundlaget for SBIRT er baseret på denne idé. Imidlertid er BI'er stort set kun blevet testet hos risikable drikkere. (2) Afgøre, om en udvidet arbejdsstyrke er en effektiv model for SBIRT-levering i skoler. Mens SBIRT historisk set har været afhængig af facilitering af sygeplejersker og klinikere, er der en betydelig mangel på adfærdsmæssig sundhedspersonale, som kan hæmme langsigtet bæredygtighed, resultere i ufuldstændig adgang for elever med lav til moderat risiko og forstørre uligheder i skoler med mangel på ressourcer. Andre adfærdsmæssige sundhedsdiscipliner har fundet et stort løfte i at integrere uddannede paraprofessionelle i klinisk arbejdsgang, men dette er ikke blevet undersøgt for skolebaseret SBIRT. (3) Undersøgelse af, om BI-effektiviteten er sammenlignelig hos minoriserede vs ikke-minoriserede unge. Mens foreløbige undersøgelser har vist, at SBIRT forbedrer systemets lighed og effektivitet, oversættes dette ikke altid til konsekvent screening og kulturelt responsiv pleje. Denne undersøgelse vil eksplicit søge at udforske heterogenitet i BI-effektivitet og bruge dette til at informere udviklingen af ​​mere retfærdige, kulturelt responsive interventioner for at reducere uligheder og øge adgangen.

For at løse disse videnskabelige huller, sigter forskerholdet efter at teste virkningerne af (1) standard vs udvidede kriterier for BI-kvalificering (IPO [TAU] vs. SIP) og (2) standard vs. udvidet SBIRT-arbejdsstyrke (CLIN [TAU] vs. CLIN+PARA) om alkohol, andet stofbrug og mentale sundhedsresultater over 24 måneder. Vi vil udføre 2x2-analyser af disse effekter i et randomiseret klyngeforsøg af 40 gymnasier i Massachusetts, hvor vi vil undersøge ~21.000 10. klasses unge elever over to år og analysere data fra et konservativt estimat på ~1.900 med alkohol fra det seneste år brug. Vi vil også tilmelde anslået 19.100 studerende med aldrig eller mindre end det seneste års alkoholforbrug for at udforske virkningen af ​​de målrettede BI-interventionsstrategier (BI-kvalificeringskriterier og SBIRT-arbejdsstyrke) på påbegyndelse af alkoholbrug og progression blandt dem med lav risiko (dvs. aldrig eller mindre end sidste år) alkoholbrug. Vi vil vurdere deltagerne forud for SBIRT-screening og derefter cirka hver sjette måned over en 24-måneders opfølgningsperiode. Længden af ​​denne opfølgningsperiode vil tillade vurdering af alkoholforbrug på tværs af kritiske udviklingsvinduer, hvor progression er mest almindelig (dvs. 10. til 12. klasse, inklusive to sommerferier). Vi antager, at BI'er leveret med udvidede berettigelseskriterier og en udvidet arbejdsstyrke, dvs. SIP og CLIN+PARA, vil være forbundet med bedre stofbrug og mentale sundhedsresultater på tværs af de fire post-baseline sessioner, fordi mere proaktiv forebyggelse vil give færdigheder til flere studerende at støde mod risikoen for progression tidligere i stofbrugsforløbet. En udvidet arbejdsstyrke vil have mere tid til at levere BI'er, opfølgning og henvisninger, hvilket resulterer i større kapacitet til højere doser af BI'er i skolerne. Vi foreslår, at udvidet berettigelse og en udvidet arbejdsstyrke bedst implementeres i tandem, fordi mere inkluderende forebyggelsesmål (dvs. via SIP) uundgåeligt vil resultere i større sagsmængder, og paraprofessionelle med dedikeret tid kan hjælpe med at afbøde denne byrde.

De kvalitative mål for denne undersøgelse vil være at udforske barrierer for implementering af de undersøgte BI-tilgange og heterogenitet i BI-effekter hos REM-, LBGTQ+- og ELL-deltagere. For at nå den første del af dette mål vil vi gennemføre individuelle semistrukturerede interviews med skolepersonale og paraprofessionelle for at vurdere overbevisninger omkring skolebaseret stofbrugsforebyggelse samt strukturelle faktorer, der kan påvirke adgangen til støtte, effektivitet og bæredygtighed. Vi vil også gennemføre 30 fokusgrupper med hver 8-10 unge deltagere. Deltagere, der er tilmeldt den longitudinelle undersøgelse, og som identificerer sig som mindst én af de tre målminoriserede grupper, vil blive inviteret til at deltage.