Optimalisere og fremme SBIRT i skolene (OASIS)

Massachusetts er den eneste staten i USA som pålegger årlige vurderinger av screening, kort intervensjon og henvisning til behandling (SBIRT) i offentlige ungdomsskoler og videregående skoler. SBIRT inkluderer å administrere et validert screeninginstrument (CRAFFT + N) til alle elever i en enkelt klasse og deretter, basert på svar på skjermen, levere en kort intervensjon (BI) for å øke motivasjonen for å redusere rusbruk. Mens SBIRT representerer et positivt skritt i å bruke skoler for å forbedre ungdomshelsen, har dagens BI-implementering begrensninger. For det første er robuste BIer primært rettet mot ungdom som allerede er engasjert i risikofylt drikking, og potensielt neglisjerer de som trenger tidlig intervensjon. For det andre belaster det å stole på pleie og klinisk personale for BI-levering en allerede belastet arbeidsstyrke. Å utforske inkluderingen av paraprofesjonelle, som jevnaldrende og mentorer, kan lindre denne byrden og utvide rekkevidden. Til slutt er det et gap i å sikre effektiviteten til BI for minoriserte ungdommer som står overfor større risiko for alkoholrelaterte problemer.

Hensikten med denne studien er å: 1) finne ut om BI kan leveres på skoler for både indisert forebygging - dvs. for høyrisiko-ungdom som allerede har tegn på alkoholproblemer - og selektiv forebygging - dvs. for moderat risiko-ungdom tidligere til fremveksten av problemer ved bruk. Folkehelseanbefalinger for rusforebygging tar entydig til orde for levering av intervensjoner så tidlig som mulig i bruksforløpet. Hele grunnlaget for SBIRT er basert på denne ideen. Imidlertid har BI stort sett bare blitt testet hos risikable drikkere. (2) Å avgjøre om en utvidet arbeidsstyrke er en effektiv modell for SBIRT-levering i skoler. Mens SBIRT historisk sett har vært avhengig av tilrettelegging av sykepleiere og klinikere, er det en betydelig mangel på atferdsmessig helsearbeidsstyrke som kan hemme langsiktig bærekraft, resultere i ufullstendig tilgang for elever med lav til moderat risiko, og øke ulikhetene i skoler med lite ressurser. Andre atferdshelsedisipliner har funnet stort løfte i å bygge inn trente paraprofesjonelle i klinisk arbeidsflyt, men dette har ikke blitt undersøkt for skolebasert SBIRT. (3) Undersøke om BI-effektiviteten er sammenlignbar hos minoriserte vs ikke-minoriserte ungdommer. Mens foreløpige studier har vist at SBIRT forbedrer systemequity og effektivitet, betyr ikke dette alltid konsekvent screening og kulturelt responsiv omsorg. Denne studien vil eksplisitt søke å utforske heterogenitet i BI-effektivitet og bruke dette til å informere utviklingen av mer rettferdige, kulturelt responsive intervensjoner for å redusere forskjeller og øke tilgangen.

For å adressere disse vitenskapelige hullene, har forskerteamet som mål å teste effekten av (1) standard vs utvidede kriterier for BI-kvalifisering (IPO [TAU] vs. SIP) og (2) standard vs utvidet SBIRT-arbeidsstyrke (CLIN [TAU] vs. CLIN+PARA) om alkohol, andre rusmidler og psykiske utfall over 24 måneder. Vi vil gjennomføre 2x2-analyser av disse effektene i en randomisert klyngestudie av 40 videregående skoler i Massachusetts, der vi vil kartlegge ~21 000 ungdomsstudenter i 10. klasse over to år og analysere data fra et konservativt estimat på ~1 900 med alkohol fra det siste året bruk. Vi vil også registrere anslagsvis 19 100 studenter med aldri eller mindre enn det siste året alkoholbruk for å utforske virkningen av mål BI-intervensjonsstrategiene (BI-kvalifikasjonskriterier og SBIRT-arbeidsstyrke) på initiering av alkoholbruk og progresjon blant de med lav risiko (dvs. aldri eller mindre enn siste år) alkoholbruk. Vi vil vurdere deltakerne før SBIRT-screening og deretter omtrent hver sjette måned over en 24-måneders oppfølgingsperiode. Lengden på denne oppfølgingsperioden vil tillate vurdering av alkoholbruk på tvers av kritiske utviklingsvinduer der progresjon er mest vanlig (dvs. 10. til 12. klasse, inkludert to sommerferier). Vi antar at BIer levert med utvidede kvalifikasjonskriterier og en utvidet arbeidsstyrke, det vil si SIP og CLIN+PARA, vil være assosiert med bedre rusbruk og mentale helseresultater på tvers av de fire post-baseline øktene fordi mer proaktiv forebygging vil gi ferdigheter til flere studenter å bufre mot risikoen for progresjon tidligere i rusmiddelbanen. En utvidet arbeidsstyrke vil ha mer tid til å levere BI, oppfølging og henvisninger, noe som resulterer i større kapasitet for høyere doser BI i skolene. Vi foreslår at utvidet kvalifisering og en utvidet arbeidsstyrke best distribueres sammen fordi mer inkluderende forebyggingsmål (dvs. via SIP) uunngåelig vil resultere i større saksmengder, og paraprofesjonelle med dedikert tid kan bidra til å redusere denne byrden.

De kvalitative målene for denne studien vil være å utforske barrierer for å implementere de studerte BI-tilnærmingene og heterogenitet i BI-effekter hos REM-, LBGTQ+- og ELL-deltakere. For å oppnå den første delen av dette målet, vil vi gjennomføre individuelle semistrukturerte intervjuer med skoleansatte og paraprofesjonelle for å vurdere troen rundt skolebasert rusforebygging så vel som strukturelle faktorer som kan påvirke tilgang til støtte, effektivitet og bærekraft. Vi vil også gjennomføre 30 fokusgrupper med 8-10 ungdomsdeltakere hver. Deltakere som er registrert i den longitudinelle studien som identifiserer seg som minst én av de tre målminoriserte gruppene, vil bli invitert til å delta.