Optimalizace a rozvoj SBIRT ve školách (OASIS)

Massachusetts je jediným státem ve Spojených státech, který nařizuje každoroční hodnocení screeningu, krátké intervence a doporučení k léčbě (SBIRT) na veřejných středních a vysokých školách. SBIRT zahrnuje podávání ověřeného screeningového nástroje (CRAFFT + N) všem studentům v jednom ročníku a poté, na základě odpovědí na obrazovce, poskytnutí krátké intervence (BI) ke zvýšení motivace ke snížení užívání návykových látek. Zatímco SBIRT představuje pozitivní krok ve využívání škol ke zlepšení zdraví mládeže, současná implementace BI má omezení. Za prvé, robustní BI se primárně zaměřují na mladé lidi, kteří se již zapojili do rizikového pití, a potenciálně opomíjejí ty, kteří potřebují včasnou intervenci. Za druhé, spoléhání se na ošetřovatelský a klinický personál při poskytování BI zatěžuje již tak zatíženou pracovní sílu. Prozkoumání začlenění poloprofesionálů, jako jsou vrstevníci a mentoři, může tuto zátěž zmírnit a rozšířit dosah. A konečně, existuje mezera v zajišťování účinnosti BI pro menšinovou mládež, která čelí většímu riziku problémů souvisejících s alkoholem.

Účelem této studie je: 1) Zjistit, zda lze BI poskytovat ve školách jak pro indikovanou prevenci - tedy pro vysoce rizikové adolescenty, kteří již mají známky problémů s alkoholem, tak pro selektivní prevenci - tj. pro adolescenty se středním rizikem již dříve. ke vzniku problémů z užívání. Doporučení veřejného zdraví pro prevenci užívání látek jednoznačně obhajují poskytování intervencí co nejdříve na trajektorii užívání. Celý základ SBIRT je založen na této představě. BI však byly z velké části testovány pouze u rizikových pijáků. (2) Určení, zda je rozšířená pracovní síla účinným modelem pro poskytování SBIRT ve školách. I když se SBIRT historicky spoléhal na podporu zdravotních sester a lékařů, existuje významný nedostatek pracovních sil ve zdravotnictví, který může bránit dlouhodobé udržitelnosti, vést k neúplnému přístupu pro studenty s nízkým až středním rizikem a zvětšovat nerovnosti ve školách s nedostatečnými zdroji. Jiné obory behaviorálního zdraví nalezly velký příslib v začlenění vyškolených paraprofesionálů do klinického pracovního postupu, ale toto nebylo zkoumáno pro školní SBIRT. (3) Zkoumání, zda je účinnost BI srovnatelná u minoritizovaných a neminoritizovaných adolescentů. Zatímco předběžné studie ukázaly, že SBIRT zlepšuje rovnost a efektivitu systému, ne vždy se to promítá do konzistentního screeningu a kulturně citlivé péče. Tato studie bude výslovně usilovat o prozkoumání heterogenity v účinnosti BI a využít ji k informování o vývoji spravedlivějších, kulturně citlivých intervencí ke snížení rozdílů a zvýšení přístupu.

K vyřešení těchto vědeckých mezer se výzkumný tým snaží otestovat účinky (1) standardních vs. rozšířených kritérií pro způsobilost BI (IPO [TAU] vs. SIP) a (2) standardní vs. rozšířené pracovní síly SBIRT (CLIN [TAU] vs. CLIN+PARA) o alkoholu, užívání jiných látek a výsledcích duševního zdraví po dobu 24 měsíců. Provedeme 2x2 analýzy těchto účinků v klastrové randomizované studii na 40 středních školách v Massachusetts, ve které budeme zkoumat ~21 000 dospívajících studentů 10. třídy během dvou let a analyzovat data z konzervativního odhadu ~ 1 900 s alkoholem v minulém roce. použití. Zapíšeme také odhadem 19 100 studentů, kteří nikdy nebo méně než v minulém roce neužívali alkohol, abychom prozkoumali dopad cílových intervenčních strategií BI (kritéria způsobilosti BI a pracovní síla SBIRT) na zahájení užívání alkoholu a progresi mezi osobami s nízkým rizikem (tj. , nikdy nebo méně než minulý rok) užívání alkoholu. Účastníky posoudíme před screeningem SBIRT a poté přibližně každých šest měsíců po dobu 24měsíčního sledování. Délka tohoto sledovacího období umožní posoudit užívání alkoholu v kritických vývojových obdobích, během kterých je progrese nejčastější (tj. 10. až 12. třída, včetně dvou letních prázdnin). Předpokládáme, že BI dodávané s rozšířenými kritérii způsobilosti a rozšířenou pracovní silou, tj. SIP a CLIN+PARA, budou spojeny s lepším užíváním látek a výsledky v oblasti duševního zdraví ve čtyřech následujících sezeních, protože proaktivnější prevence poskytne dovednosti více studentům. tlumit riziko progrese dříve v trajektorii užívání látky. Rozšířená pracovní síla bude mít více času na poskytování BI, následná opatření a doporučení, což povede k větší kapacitě pro vyšší dávky BI ve školách. Navrhujeme, aby rozšířená způsobilost a rozšířená pracovní síla byly nejlépe nasazeny v tandemu, protože inkluzivnější cíle prevence (tj. prostřednictvím SIP) nevyhnutelně povedou k většímu počtu případů a poloprofesionálové s vyhrazeným časem mohou pomoci zmírnit tuto zátěž.

Kvalitativním cílem této studie bude prozkoumat překážky pro implementaci studovaných BI přístupů a heterogenitu v BI efektech u účastníků REM, LBGTQ+ a ELL. Abychom dosáhli první části tohoto cíle, provedeme individuální polostrukturované rozhovory se zaměstnanci školy a poloprofesionálními pracovníky, abychom posoudili názory na školní prevenci užívání návykových látek a také strukturální faktory, které mohou ovlivnit přístup k podpoře, efektivitu a udržitelnost. Uskutečníme také 30 fokusních skupin s 8-10 dospívajícími účastníky v každé. Účastníci zařazení do longitudinální studie, kteří se identifikují jako alespoň jedna ze tří cílových menšinových skupin, budou pozváni k účasti.