Оптимизация и продвижение SBIRT в школах (OASIS)

Массачусетс — единственный штат в Соединенных Штатах, который требует проведения ежегодного обследования, краткосрочного вмешательства и направления на лечение (SBIRT) в государственных средних и старших школах. SBIRT включает в себя применение проверенного инструмента скрининга (CRAFFT + N) всем учащимся в одном классе, а затем, на основе ответов на экране, проведение краткого вмешательства (BI) для повышения мотивации к снижению употребления психоактивных веществ. Хотя SBIRT представляет собой позитивный шаг в использовании школ для улучшения здоровья молодежи, нынешняя реализация BI имеет ограничения. Во-первых, надежные BI в первую очередь ориентированы на молодежь, уже употребляющую рискованное употребление алкоголя, потенциально игнорируя тех, кто нуждается в раннем вмешательстве. Во-вторых, опора на медсестер и клинический персонал при проведении BI создает нагрузку на и без того перегруженную рабочую силу. Изучение возможности привлечения парапрофессионалов, таких как коллеги и наставники, может облегчить это бремя и расширить охват. Наконец, существует пробел в обеспечении эффективности BI для молодежи из числа меньшинств, которая сталкивается с большим риском проблем, связанных с алкоголем.

Целью данного исследования является: 1) Установить, можно ли проводить BI в школах как для показанной профилактики (т.е. для подростков из группы высокого риска, у которых уже есть признаки проблем с алкоголем), так и для выборочной профилактики (т.е. для подростков из группы умеренного риска до к возникновению проблем от использования. Рекомендации общественного здравоохранения по профилактике употребления психоактивных веществ однозначно призывают к проведению вмешательств как можно раньше на пути употребления психоактивных веществ. Вся основа SBIRT основана на этом понятии. Тем не менее, BI в основном тестировались только на людях, злоупотребляющих алкоголем. (2) Определение того, является ли расширенная рабочая сила эффективной моделью проведения SBIRT в школах. Хотя SBIRT исторически полагалась на помощь медсестер и врачей, существует значительная нехватка кадров в области поведенческого здоровья, что может препятствовать долгосрочной устойчивости, привести к неполному доступу для учащихся с низким и средним уровнем риска и усилить неравенство в школах с ограниченными ресурсами. Другие дисциплины в области поведенческого здоровья обнаружили большие перспективы во включении подготовленных парапрофессионалов в клинический рабочий процесс, но это не рассматривалось для школьного SBIRT. (3) Изучение того, сравнима ли эффективность BI у миноритарных и неминоритарных подростков. Хотя предварительные исследования показали, что SBIRT повышает справедливость и эффективность системы, это не всегда приводит к последовательному скринингу и оказанию помощи с учетом культурных особенностей. Это исследование будет явно направлено на изучение неоднородности в эффективности BI и использование этого для разработки более справедливых и учитывающих культурные особенности мер по сокращению неравенства и расширению доступа.

Чтобы устранить эти научные пробелы, исследовательская группа стремится проверить влияние (1) стандартных и расширенных критериев соответствия требованиям BI (IPO [TAU] против SIP) и (2) стандартных и расширенных критериев SBIRT (CLIN [TAU] против SIP). CLIN+PARA) об употреблении алкоголя, других психоактивных веществ и последствиях для психического здоровья в течение 24 месяцев. Мы проведем анализ этих эффектов 2x2 в кластерном рандомизированном исследовании с участием 40 средних школ Массачусетса, в ходе которого мы опросим около 21 000 учащихся-подростков 10-х классов в течение двух лет и проанализируем данные по консервативной оценке около 1900 человек, употребляющих алкоголь в прошлом году. использовать. Мы также наберем около 19 100 студентов, никогда не употреблявших алкоголь или реже, чем в прошлом году, чтобы изучить влияние целевых стратегий вмешательства BI (критерии отбора BI и рабочая сила SBIRT) на начало употребления алкоголя и прогрессирование среди людей с низким риском (т.е. (никогда или реже, чем в прошлом году) употребление алкоголя. Мы будем оценивать участников перед скринингом SBIRT, а затем примерно каждые шесть месяцев в течение 24-месячного периода наблюдения. Продолжительность этого периода наблюдения позволит оценить употребление алкоголя в критических окнах развития, в течение которых прогрессирование наиболее распространено (т. е. с 10 по 12 классы, включая два летних каникула). Мы предполагаем, что BI, проводимые с расширенными критериями отбора и расширенным штатом сотрудников, то есть SIP и CLIN+PARA, будут связаны с лучшими результатами в отношении употребления психоактивных веществ и психического здоровья в течение четырех занятий после базового уровня, поскольку более активная профилактика предоставит навыки большему количеству студентов. для защиты от риска прогрессирования на более ранних стадиях употребления психоактивных веществ. У расширенного штата сотрудников будет больше времени для проведения BI, последующего наблюдения и направлений, что приведет к увеличению возможностей для введения более высоких доз BI в школах. Мы полагаем, что расширенное право на участие и расширенную рабочую силу лучше всего использовать в тандеме, поскольку более инклюзивные цели профилактики (т. е. посредством SIP) неизбежно приведут к увеличению нагрузки, а парапрофессионалы, у которых есть выделенное время, могут помочь смягчить это бремя.

Качественные цели этого исследования будут заключаться в изучении препятствий на пути реализации изученных подходов BI и неоднородности эффектов BI у участников REM, LBGTQ + и ELL. Для достижения первой части этой цели мы проведем индивидуальные полуструктурированные интервью со школьным персоналом и парапрофессионалами, чтобы оценить убеждения в отношении профилактики употребления психоактивных веществ в школе, а также структурные факторы, которые могут повлиять на доступ к поддержке, эффективность и устойчивость. Мы также проведем 30 фокус-групп по 8-10 участников-подростков в каждой. К участию будут приглашены участники, включенные в продольное исследование и идентифицирующие себя как минимум в одной из трех целевых миноритарных групп.