Ottimizzare e promuovere SBIRT nelle scuole (OASIS)

Il Massachusetts è l’unico stato degli Stati Uniti che impone valutazioni annuali di screening, intervento breve e rinvio al trattamento (SBIRT) nelle scuole pubbliche medie e superiori. SBIRT prevede la somministrazione di uno strumento di screening convalidato (CRAFFT + N) a tutti gli studenti di un singolo anno e poi, sulla base delle risposte sullo schermo, l'erogazione di un intervento breve (BI) per aumentare la motivazione a ridurre l'uso di sostanze. Sebbene SBIRT rappresenti un passo positivo nell’utilizzo delle scuole per migliorare la salute dei giovani, l’attuale implementazione della BI presenta dei limiti. In primo luogo, i BI efficaci si rivolgono principalmente ai giovani già coinvolti nel consumo di alcol a rischio, trascurando potenzialmente coloro che necessitano di un intervento precoce. In secondo luogo, fare affidamento sul personale infermieristico e clinico per la fornitura di BI mette a dura prova una forza lavoro già gravata. Esplorare l’inclusione di paraprofessionisti, come colleghi e mentori, può alleviare questo onere ed espandere il raggio d’azione. Infine, c’è una lacuna nel garantire l’efficacia dei BI per i giovani appartenenti a minoranze che affrontano maggiori rischi di problemi legati all’alcol.

Lo scopo di questo studio è quello di: 1) Stabilire se i BI possono essere forniti nelle scuole sia per la prevenzione indicata - cioè per adolescenti ad alto rischio che hanno già segni di problemi di alcol - sia per la prevenzione selettiva - cioè per adolescenti a rischio moderato prima all’insorgere di problemi derivanti dall’uso. Le raccomandazioni di sanità pubblica per la prevenzione dell’uso di sostanze sostengono inequivocabilmente la realizzazione di interventi il ​​più presto possibile nel percorso di consumo. L'intera fondazione di SBIRT si basa su questa nozione. Tuttavia, gli IB sono stati ampiamente testati solo su bevitori a rischio. (2) Determinare se una forza lavoro ampliata è un modello efficace per l'erogazione di SBIRT nelle scuole. Sebbene SBIRT abbia storicamente fatto affidamento sulla facilitazione di infermieri e medici, esiste una significativa carenza di personale sanitario comportamentale che potrebbe ostacolare la sostenibilità a lungo termine, comportare un accesso incompleto per gli studenti a rischio da basso a moderato e amplificare le disuguaglianze nelle scuole con risorse insufficienti. Altre discipline di salute comportamentale hanno trovato grandi promesse nell’incorporare paraprofessionisti formati nel flusso di lavoro clinico, ma questo non è stato esaminato per lo SBIRT scolastico. (3) Esplorare se l'efficacia della BI è paragonabile negli adolescenti minorizzati e non minorizzati. Sebbene studi preliminari abbiano dimostrato che SBIRT migliora l’equità e l’efficienza del sistema, ciò non sempre si traduce in uno screening coerente e in un’assistenza culturalmente rispondente. Questo studio cercherà esplicitamente di esplorare l’eterogeneità nell’efficacia della BI e di utilizzarla per orientare lo sviluppo di interventi più equi e culturalmente reattivi per ridurre le disparità e aumentare l’accesso.

Per colmare queste lacune scientifiche, il gruppo di ricerca mira a testare gli effetti di (1) criteri standard rispetto a criteri estesi per l’idoneità alla BI (IPO [TAU] rispetto a SIP) e (2) forza lavoro SBIRT standard rispetto a quella ampliata (CLIN [TAU] rispetto a SBIRT). CLIN+PARA) su alcol, uso di altre sostanze e risultati sulla salute mentale nell'arco di 24 mesi. Condurremo analisi 2x2 di questi effetti in uno studio randomizzato su cluster di 40 scuole superiori del Massachusetts, in cui esamineremo circa 21.000 studenti adolescenti di 10a elementare nell'arco di due anni e analizzeremo i dati da una stima conservativa di circa 1.900 con alcol dell'anno precedente. utilizzo. Arruolaremo inoltre circa 19.100 studenti che non hanno mai o meno consumato alcol nell'anno precedente per esplorare l'impatto delle strategie di intervento BI target (criteri di ammissibilità BI e forza lavoro SBIRT) sull'inizio del consumo di alcol e sulla progressione tra quelli a basso rischio (ad es. , mai o meno dell'anno scorso) consumo di alcol. Valuteremo i partecipanti prima dello screening SBIRT e poi circa ogni sei mesi per un periodo di follow-up di 24 mesi. La durata di questo periodo di follow-up consentirà la valutazione del consumo di alcol attraverso le finestre critiche dello sviluppo durante le quali la progressione è più comune (vale a dire, dal 10° al 12° grado, comprese due vacanze estive). Ipotizziamo che i BI forniti con criteri di ammissibilità ampliati e una forza lavoro ampliata, ovvero SIP e CLIN+PARA, saranno associati a un migliore uso di sostanze e risultati di salute mentale nelle quattro sessioni post-baseline perché una prevenzione più proattiva fornirà competenze a più studenti per tamponare il rischio di una progressione precoce nel percorso di consumo della sostanza. Una forza lavoro ampliata avrà più tempo per fornire BI, follow-up e rinvii, con conseguente maggiore capacità di dosi più elevate di BI nelle scuole. Suggeriamo che un’idoneità ampliata e una forza lavoro ampliata siano meglio implementate insieme perché obiettivi di prevenzione più inclusivi (ad esempio, tramite SIP) si tradurranno inevitabilmente in carichi di lavoro più grandi e i paraprofessionisti con tempo dedicato possono aiutare a mitigare questo onere.

Gli obiettivi qualitativi di questo studio saranno quelli di esplorare gli ostacoli all'implementazione degli approcci BI studiati e l'eterogeneità negli effetti BI nei partecipanti REM, LBGTQ+ ed ELL. Per raggiungere la prima parte di questo obiettivo, condurremo interviste semi-strutturate individuali con il personale scolastico e i paraprofessionisti per valutare le convinzioni sulla prevenzione dell’uso di sostanze a scuola, nonché i fattori strutturali che possono influire sull’accesso ai supporti, sull’efficacia e sulla sostenibilità. Condurremo anche 30 focus group con 8-10 partecipanti adolescenti ciascuno. Saranno invitati a partecipare i partecipanti iscritti allo studio longitudinale che si identificano come almeno uno dei tre gruppi minoritari target.