Optimización y avance de SBIRT en las escuelas (OASIS)

Massachusetts es el único estado de los Estados Unidos que exige evaluaciones anuales de detección, intervención breve y derivación a tratamiento (SBIRT) en las escuelas intermedias y secundarias públicas. SBIRT incluye la administración de un instrumento de detección validado (CRAFFT + N) a todos los estudiantes de un solo grado y luego, según las respuestas en la pantalla, realizar una intervención breve (BI) para aumentar la motivación para reducir el uso de sustancias. Si bien SBIRT representa un paso positivo en la utilización de las escuelas para mejorar la salud de los jóvenes, la implementación actual de BI tiene limitaciones. En primer lugar, los BI sólidos se dirigen principalmente a los jóvenes que ya consumen alcohol de forma riesgosa, descuidando potencialmente a aquellos que necesitan una intervención temprana. En segundo lugar, depender del personal clínico y de enfermería para la administración de BI supone una carga para una fuerza laboral que ya está sobrecargada. Explorar la inclusión de paraprofesionales, como compañeros y mentores, puede aliviar esta carga y ampliar el alcance. Por último, existe una brecha para garantizar la eficacia de los BI para los jóvenes minoritarios que enfrentan mayores riesgos de problemas relacionados con el alcohol.

El propósito de este estudio es: 1) Establecer si los BI se pueden administrar en las escuelas tanto para la prevención indicada (es decir, para adolescentes de alto riesgo que ya tienen signos de problemas con el alcohol) como para la prevención selectiva (es decir, para adolescentes de riesgo moderado antes). a la aparición de problemas por el uso. Las recomendaciones de salud pública para la prevención del consumo de sustancias abogan inequívocamente por la realización de intervenciones lo más temprano posible en la trayectoria del consumo. Toda la base de SBIRT se basa en esta noción. Sin embargo, los BI se han probado en gran medida sólo en bebedores de riesgo. (2) Determinar si una fuerza laboral ampliada es un modelo eficaz para la implementación de SBIRT en las escuelas. Si bien SBIRT históricamente ha dependido de la facilitación de enfermeras y médicos, existe una importante escasez de personal de salud conductual que puede obstaculizar la sostenibilidad a largo plazo, dar como resultado un acceso incompleto para estudiantes de riesgo bajo a moderado y magnificar las desigualdades en las escuelas de bajos recursos. Otras disciplinas de salud conductual han resultado muy prometedoras al incorporar paraprofesionales capacitados en el flujo de trabajo clínico, pero esto no se ha examinado para SBIRT en las escuelas. (3) Explorar si la eficacia de BI es comparable en adolescentes minorizados y no minorizados. Si bien los estudios preliminares han demostrado que SBIRT mejora la equidad y la eficiencia del sistema, esto no siempre se traduce en una detección sistemática y una atención culturalmente receptiva. Este estudio buscará explícitamente explorar la heterogeneidad en la efectividad de la BI y utilizarla para informar el desarrollo de intervenciones más equitativas y culturalmente sensibles para reducir las disparidades y aumentar el acceso.

Para abordar estas lagunas científicas, el equipo de investigación pretende probar los efectos de (1) los criterios estándar frente a los ampliados para la elegibilidad de BI (IPO [TAU] frente a SIP) y (2) la fuerza laboral SBIRT estándar frente a la ampliada (CLIN [TAU] vs. CLIN+PARA) sobre el consumo de alcohol, otras sustancias y los resultados de salud mental durante 24 meses. Realizaremos análisis 2x2 de estos efectos en un ensayo aleatorio grupal de 40 escuelas secundarias en Massachusetts, en el que encuestaremos a ~21,000 estudiantes adolescentes de décimo grado durante dos años y analizaremos datos de una estimación conservadora de ~1,900 con alcohol del año anterior. usar. También inscribiremos a aproximadamente 19,100 estudiantes que nunca o menos que el año pasado consumieron alcohol para explorar el impacto de las estrategias de intervención de BI objetivo (criterios de elegibilidad de BI y fuerza laboral SBIRT) en el inicio del consumo de alcohol y la progresión entre aquellos con bajo riesgo (es decir, , nunca o menos que el año pasado) consumo de alcohol. Evaluaremos a los participantes antes de la evaluación SBIRT y luego aproximadamente cada seis meses durante un período de seguimiento de 24 meses. La duración de este período de seguimiento permitirá la evaluación del consumo de alcohol en ventanas críticas de desarrollo durante las cuales la progresión es más común (es decir, del 10.º al 12.º grado, incluidas dos vacaciones de verano). Nuestra hipótesis es que los BI impartidos con criterios de elegibilidad ampliados y una fuerza laboral ampliada, es decir, SIP y CLIN+PARA, se asociarán con mejores resultados en el uso de sustancias y la salud mental en las cuatro sesiones posteriores a la línea de base porque una prevención más proactiva proporcionará habilidades a más estudiantes. para amortiguar el riesgo de progresión más temprana en la trayectoria del consumo de sustancias. Una fuerza laboral ampliada tendrá más tiempo para realizar BI, seguimiento y derivaciones, lo que resultará en una mayor capacidad para dosis más altas de BI en las escuelas. Sugerimos que es mejor implementar una elegibilidad ampliada y una fuerza laboral ampliada en conjunto porque objetivos de prevención más inclusivos (es decir, a través de SIP) inevitablemente resultarán en un mayor número de casos, y los paraprofesionales con tiempo dedicado pueden ayudar a mitigar esta carga.

Los objetivos cualitativos de este estudio serán explorar las barreras para implementar los enfoques de BI estudiados y la heterogeneidad en los efectos de BI en participantes REM, LBGTQ+ y ELL. Para lograr la primera parte de este objetivo, realizaremos entrevistas individuales semiestructuradas con personal escolar y paraprofesionales para evaluar las creencias sobre la prevención del uso de sustancias en la escuela, así como los factores estructurales que pueden afectar el acceso a apoyos, eficacia y sostenibilidad. También realizaremos 30 grupos focales con entre 8 y 10 participantes adolescentes cada uno. Se invitará a participar a los participantes inscritos en el estudio longitudinal que se identifiquen como al menos uno de los tres grupos minoritarios objetivo.