Optimera och främja SBIRT i skolor (OASIS)

Massachusetts är den enda delstaten i USA som beordrar årliga screening-, kortinterventions- och remissbedömningar (SBIRT) i offentliga mellan- och gymnasieskolor. SBIRT inkluderar att administrera ett validerat screeninginstrument (CRAFFT + N) till alla elever i en enda årskurs och sedan, baserat på svar på skärmen, leverera en kort intervention (BI) för att öka motivationen att minska droganvändningen. Medan SBIRT representerar ett positivt steg i att använda skolor för att förbättra ungdomars hälsa, har nuvarande BI-implementering begränsningar. För det första riktar sig robusta BI främst till ungdomar som redan är engagerade i riskfyllt drickande, vilket potentiellt försummar de som behöver tidigt ingripa. För det andra, att förlita sig på vårdpersonal och klinisk personal för BI-leverans belastar en redan belastad arbetsstyrka. Att utforska inkluderingen av paraprofessionella, såsom kamrater och mentorer, kan lindra denna börda och utöka räckvidden. Slutligen finns det en lucka när det gäller att säkerställa effektiviteten hos BI för minoriserade ungdomar som står inför större risker för alkoholrelaterade problem.

Syftet med denna studie är att: 1) fastställa huruvida BI kan levereras i skolor för både indikerad prevention - dvs. för högriskungdomar som redan har tecken på alkoholproblem - och selektiv prevention - d.v.s. för ungdomar med måttlig risk tidigare till uppkomsten av problem vid användning. Folkhälsorekommendationer för förebyggande av missbruk förespråkar otvetydigt insatser så tidigt som möjligt i användningsbanan. Hela grunden för SBIRT bygger på denna idé. Däremot har BI i stort sett bara testats på riskfyllda personer. (2) Att avgöra om en utökad arbetsstyrka är en effektiv modell för SBIRT-leverans i skolor. Medan SBIRT historiskt sett har förlitat sig på facilitering av sjuksköterskor och läkare, finns det en betydande brist på arbetskraft inom beteendevården som kan hämma långsiktig hållbarhet, resultera i ofullständig tillgång för elever med låg till måttlig risk och förstärka ojämlikheterna i skolor med bristande resurser. Andra beteendevetenskapliga hälsodiscipliner har funnit stort lovande i att bädda in utbildade paraprofessionella personer i kliniskt arbetsflöde, men detta har inte undersökts för skolbaserad SBIRT. (3) Undersöka om BI-effektiviteten är jämförbar hos minoriserade och icke-minoriserade ungdomar. Även om preliminära studier har visat att SBIRT förbättrar systemets rättvisa och effektivitet, leder detta inte alltid till konsekvent screening och kulturellt lyhörd vård. Denna studie kommer uttryckligen att försöka utforska heterogenitet i BI-effektivitet och använda detta för att informera om utvecklingen av mer rättvisa, kulturellt lyhörda insatser för att minska skillnader och öka tillgången.

För att komma till rätta med dessa vetenskapliga luckor strävar forskargruppen efter att testa effekterna av (1) standard kontra utökade kriterier för BI-kvalificering (IPO [TAU] vs. SIP) och (2) standard kontra utökad SBIRT-arbetsstyrka (CLIN [TAU] vs. CLIN+PARA) om alkohol, andra droger och psykisk hälsa under 24 månader. Vi kommer att genomföra 2x2-analyser av dessa effekter i en kluster randomiserad studie av 40 gymnasieskolor i Massachusetts, där vi kommer att undersöka ~21 000 tonårselever i 10:e klass under två år och analysera data från en konservativ uppskattning av ~1 900 med alkohol från det senaste året använda sig av. Vi kommer också att registrera uppskattningsvis 19 100 studenter med alkoholanvändning aldrig eller mindre än det senaste året för att undersöka effekten av målstrategierna för BI-intervention (BI behörighetskriterier och SBIRT-arbetsstyrka) på initiering av alkoholbruk och progression bland dem med låg risk (dvs. aldrig eller mindre än förra året) alkoholanvändning. Vi kommer att bedöma deltagarna före SBIRT-screening och sedan ungefär var sjätte månad under en 24-månaders uppföljningsperiod. Längden på denna uppföljningsperiod kommer att tillåta bedömning av alkoholanvändning över kritiska utvecklingsfönster under vilka progression är vanligast (dvs 10:e till 12:e klass, inklusive två sommarlov). Vi antar att BI:er som levereras med utökade behörighetskriterier och en utökad arbetsstyrka, d.v.s. SIP och CLIN+PARA, kommer att förknippas med bättre droganvändning och mentala hälsoresultat under de fyra post-baseline-sessionerna eftersom mer proaktivt förebyggande kommer att ge färdigheter till fler studenter att buffra mot risken för progression tidigare i missbruksbanan. En utökad arbetsstyrka kommer att ha mer tid att leverera BI, uppföljning och remisser, vilket resulterar i större kapacitet för högre doser BI i skolor. Vi föreslår att utökad behörighet och utökad arbetsstyrka bäst sätts in samtidigt eftersom mer inkluderande förebyggande mål (dvs via SIP) oundvikligen kommer att resultera i större ärendebelastningar, och paraprofessionella med dedikerad tid kan hjälpa till att mildra denna börda.

De kvalitativa målen för denna studie kommer att vara att utforska hinder för att implementera de studerade BI-metoderna och heterogenitet i BI-effekter hos REM-, LBGTQ+- och ELL-deltagare. För att uppnå den första delen av detta mål kommer vi att genomföra individuella semistrukturerade intervjuer med skolpersonal och paraprofessionella personer för att bedöma föreställningar kring skolbaserad drogförebyggande samt strukturella faktorer som kan påverka tillgången till stöd, effektivitet och hållbarhet. Vi kommer också att genomföra 30 fokusgrupper med vardera 8-10 ungdomsdeltagare. Deltagare som är inskrivna i den longitudinella studien som identifierar sig som minst en av de tre målminoritiserade grupperna kommer att bjudas in att delta.