肺葉切除術におけるデクスメデトミジンとデスフルランまたはプロポフォールの併用の麻酔効果

近年、肺がんの罹患率の増加に伴い、肺葉切除術を受ける患者の数も増加しています。 肺葉切除術を行う場合は、ダブルルーメン気管内チューブまたは気管支閉塞装置を挿入し、健康な肺に換気する必要があります。 影響を受けた肺は換気されません。それは片肺換気であり、罹患した肺の視野を完全に露出し、外科手術のためのスペースを提供し、同時に健康な肺の汚染を回避することができます。 片肺換気の出現により、胸部外科の発展が広範囲に促進されました。 しかし、片肺換気中は、影響を受けた肺は換気されず、影響を受けた肺の血流に酸素が供給されないため、肺内シャントの増加と低酸素血症が生じます。 健康な肺が繰り返し過剰に膨張すると、多くの炎症因子が放出され、局所的または全身的な炎症反応が引き起こされ、術後の肺合併症が増加する可能性があります。 したがって、速やかに覚醒して自発呼吸を再開し、人工呼吸時間を短縮することが麻酔管理の重要な目標となります。

プロポフォールをベースとした静脈麻酔と、セボフルラン、イソフルラン、またはデスフルランを使用した吸入麻酔は、クリニックで最も一般的に使用されている全身麻酔法です。 デスフルランによる吸入麻酔は、外来手術、肺容積縮小手術、肺がん手術、内視鏡的腰椎椎間板手術において、開眼時間、自発呼吸回復時間、抜管時間の点でプロポフォールベースの静脈麻酔よりも優れていることが判明しています。手術。 さらに、いくつかのメタ分析では、吸入麻酔にはプロポフォールベースの麻酔と比較して抗炎症効果があり、片肺換気患者の肺胞炎症反応や術後肺合併症を軽減できることが判明しました。 川西ら。 Desflurane 吸入麻酔は、プロポフォールベースの静脈麻酔と比較して、影響を受けた肺の虚脱を促進し、手術時間を短縮し、無気肺の発生を軽減できることを発見しました。 これらの研究は、片肺換気手術において、デスフルランによる吸入麻酔がプロポフォールベースの静脈麻酔よりも優れていることを示しています。

しかし、吸入麻酔は完全ではなく、吸入麻酔により覚醒時の落ち着きのなさや術後の吐き気や嘔吐の発生率が増加することも研究でわかっています。 ある研究では、肺がん手術におけるせん妄、吐き気、嘔吐の発生率は、デスフルラン麻酔群ではそれぞれ50％、37.5％であったのに対し、プロポフォールベースの静脈麻酔群では10％、17.5％であったことが判明した。 したがって、吸入麻酔の利点に影響を与えず、吸入麻酔の欠点を軽減する麻酔管理方法を検討する必要があります。

デクスメデトミジンは、選択性の高い α2-アドレナリン受容体アゴニストです。 その主な機能は鎮静であり、多くの場合、麻酔補助剤として使用されます。 研究では、デクスメデトミジンが回復中のせん妄および術後の吐き気と嘔吐の発生率を大幅に減少させることができることがわかっています。 鼻の手術を受ける患者において、デクスメデトミジンは、デスフルラン麻酔を受けている患者のせん妄の発生率を52.8％から5.6％に減少させることができ、これは肺がん手術でプロポフォールを投与されている患者のせん妄の発生率（10％）よりもさらに低いです。 腹腔鏡下子宮摘出術を受ける患者において、デクスメデトミジンの使用により、デスフルラン麻酔後の吐き気と嘔吐の発生率が 32% から 13% に減少し、肺がん手術におけるプロポフォール麻酔後の発生率 (17.5%) よりもさらに低くなります。 さらに、デクスメデトミジンは、炎症反応を軽減し、酸化ストレスと呼吸機構を改善し、肺内シャントを減少させ、酸素化を改善し、片肺換気手術における術後肺合併症を軽減することができます。 デクスメデトミジンには鎮静作用がありますが、この鎮静作用は簡単に覚醒してしまいます。 さらに、メタ分析では、デクスメデトミジンは麻酔回復室の滞在時間を延長せず、統計的に抜管時間を延長しただけであり、臨床的有意性はなかったことが判明した。 一言で言えば、多くのメタ分析により、デクスメデトミジンは手術後のさまざまな有害事象の発生率を低下させるだけでなく、患者の回復にも目立った影響を及ぼさないことが判明しました。

したがって、デクスメデトミジンとプロポフォールの併用と比較して、デクスメデトミジンとデスフルランの併用は、患者の回復を促進し、術後の肺合併症を軽減するのに有益であり、せん妄や術後の吐き気や嘔吐の発生率は増加しないと研究者らは推測している。