폐엽절제술에서 Desflurane 또는 Propofol과 결합된 Dexmedetomidine의 마취 효과

최근 폐암 발병률이 증가하면서 폐엽절제술을 받는 환자도 늘고 있다. 폐엽 절제술을 시행할 때에는 이중관 기관내관이나 기관지 폐쇄 장치를 삽입한 후 건강한 폐를 환기시키는 것이 필요합니다. 영향을 받은 폐는 환기되지 않습니다. 즉, 환측 폐의 시야를 완전히 노출시키고 수술을 위한 공간을 제공하며 동시에 건강한 폐의 오염을 방지할 수 있는 일폐 환기입니다. 한쪽 폐 환기의 출현은 흉부외과의 발전을 광범위하게 촉진시켰습니다. 그러나 한쪽 폐 환기 중에는 영향을 받은 폐가 환기되지 않고 영향을 받은 폐의 혈류가 산소화되지 않아 폐내 션트가 증가하고 저산소혈증이 발생합니다. 건강한 폐의 반복적이고 과도한 팽창은 많은 염증 요인을 방출하고 국소 또는 전신 염증 반응을 유발하며 수술 후 폐 합병증을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 기계환기 시간을 줄이기 위해 빨리 깨어나 자발호흡을 재개하는 것이 마취관리의 필수적인 목표이다.

프로포폴 기반 정맥 마취와 sevoflurane, isoflurane 또는 desflurane을 사용한 흡입 마취는 병원에서 가장 일반적으로 사용되는 전신 마취 방법입니다. 외래수술, 폐용적축소술, 폐암수술, 내시경 요추디스크 수술 시 개안시간, 자발호흡 회복시간, 발관시간 측면에서 데스플루란을 이용한 흡입마취가 프로포폴 정맥마취보다 우수한 것으로 나타났다. 수술. 또한, 여러 메타분석을 통해 흡입마취는 프로포폴 마취에 비해 항염증 효과가 있어 일측폐환기 환자의 폐포 염증 반응과 수술 후 폐합병증을 줄일 수 있는 것으로 나타났다. Kawanishiet al. 데스플루란 흡입마취는 프로포폴 기반 정맥마취에 비해 영향을 받은 폐의 허탈을 촉진하고 수술시간을 단축하며 무기폐 발생을 줄일 수 있다는 사실을 발견했다. 이러한 연구는 일측 폐 환기 수술에서 데스플루란을 이용한 흡입 마취가 프로포폴 기반 정맥 마취보다 우수하다는 것을 보여줍니다.

그러나 흡입 마취는 완벽하지 않으며 연구에 따르면 흡입 마취는 각성 중 불안과 수술 후 메스꺼움 및 구토 발생률을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 한 연구에 따르면 섬망, 오심, 구토 발생률은 데스플루란 마취군에서 각각 50%, 37.5%인 반면, 폐암 수술에서는 프로포폴 기반 정맥마취군에서 각각 10%, 17.5%로 나타났다. 따라서 흡입마취의 장점에 영향을 주지 않으면서도 흡입마취의 단점을 줄일 수 있는 마취관리 방법을 모색할 필요가 있다.

덱스메데토미딘은 매우 선택적인 α2-아드레날린 수용체 작용제입니다. 주요 기능은 진정작용이며 종종 마취 보조제로 사용됩니다. 연구에 따르면 덱스메데토미딘은 회복 중 섬망 발생률과 수술 후 메스꺼움 및 구토 발생률을 크게 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 코 수술을 받는 환자의 경우, 덱스메데토미딘은 데스플루란 마취를 받은 환자의 섬망 발생률을 52.8%에서 5.6%로 줄일 수 있으며, 이는 폐암 수술에서 프로포폴을 투여받은 환자의 섬망 발생률(10%)보다 훨씬 낮습니다. 복강경 자궁적출술을 받은 환자에서 덱스메데토미딘을 사용하면 데스플루란 마취 후 오심·구토 발생률을 32%에서 13%로 줄일 수 있는데, 이는 폐암 수술에서 프로포폴 마취 후 발생률(17.5%)보다 훨씬 낮다. 또한, 덱스메데토미딘은 염증 반응을 감소시키고, 산화 스트레스 및 호흡 역학을 개선하며, 폐내 션트를 감소시키고, 산소 공급을 개선하며, 일폐 환기 수술에서 수술 후 폐 합병증을 감소시킬 수 있습니다. 덱스메데토미딘에는 진정 효과가 있지만 이 진정 효과는 쉽게 깨어날 수 있습니다. 또한, 메타분석 결과, 덱스메데토미딘은 마취 회복실 체류 시간을 연장시키지 않았으나 통계적으로 발관 시간만 연장시켰으며 임상적 유의성은 없는 것으로 나타났다. 한마디로 다수의 메타분석 결과 덱스메데토미딘은 수술 후 다양한 부작용 발생률을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 환자의 회복에 눈에 띄는 효과가 없는 것으로 나타났다.

따라서 연구자들은 덱스메데토미딘과 프로포폴 병용에 비해 덱스메데토미딘과 데스플루란 병용은 환자의 회복을 가속화하고 수술 후 폐 합병증을 줄이는 데 유익하며 섬망 및 수술 후 오심 및 구토 발생률을 증가시키지 않는 것으로 추측합니다.