Anæstesivirkningerne af dexmedetomidin kombineret med desfluran eller propofol ved lobektomi

Med stigningen i forekomsten af ​​lungekræft i de senere år er antallet af patienter, der får foretaget lobektomi, også steget. Når du udfører lobektomi, er det nødvendigt at indsætte en dobbeltlumen endotracheal tube eller bronchial okklusiv enhed og derefter ventilere den raske lunge. Den berørte lunge er ikke ventileret; det er en-lunge-ventilation, som fuldt ud kan udsætte synet af den berørte lunge, give plads til kirurgisk operation og samtidig undgå forurening af den raske lunge. Fremkomsten af ​​en-lungeventilation har i vid udstrækning fremmet udviklingen af ​​thoraxkirurgi. Men under en-lunge-ventilation ventileres den berørte lunge ikke, og blodgennemstrømningen i den berørte lunge iltes ikke, hvilket fører til øget intrapulmonal shunt og hypoxæmi. Gentagen og overdreven oppustning af den raske lunge kan frigive mange inflammatoriske faktorer, udløse lokale eller systemiske inflammatoriske reaktioner og øge postoperative lungekomplikationer. Derfor er det et væsentligt mål for anæstesibehandlingen hurtigt at vågne op og genoptage spontan vejrtrækning for at reducere mekanisk ventilationstid.

Propofol-baseret intravenøs anæstesi og inhalationsanæstesi med sevofluran, isofluran eller desfluran er klinikkernes mest anvendte generelle anæstesimetoder. Det har vist sig, at inhalationsanæstesi med desfluran er overlegen i forhold til propofol-baseret intravenøs anæstesi med hensyn til øjenåbningstid, spontan vejrtrækningsrestitutionstid og ekstubationstid i ambulant kirurgi, lungevolumenreduktionskirurgi, lungekræftkirurgi og endoskopisk lændeskive kirurgi. Derudover fandt flere metaanalyser, at inhalationsanæstesi har en antiinflammatorisk effekt sammenlignet med propofol-baseret anæstesi, som kan reducere alveolær inflammatorisk reaktion og postoperative lungekomplikationer hos patienter med en-lungeventilation. Kawanishi et al. fundet, at desfluran-inhalationsanæstesi kan fremme kollapsen af ​​den berørte lunge, forkorte operationstiden og reducere forekomsten af ​​atelektase sammenlignet med propofol-baseret intravenøs anæstesi. Disse undersøgelser viser, at inhalationsanæstesi med desfluran er overlegen i forhold til propofol-baseret intravenøs anæstesi ved en-lunge ventilationskirurgi.

Imidlertid er inhalationsanæstesi ikke perfekt, og undersøgelser har også fundet ud af, at inhalationsbedøvelse øger forekomsten af ​​rastløshed under opvågning og postoperativ kvalme og opkastning. En undersøgelse viste, at forekomsten af ​​delirium, kvalme og opkastning i desflurananæstesigruppen var henholdsvis 50 % og 37,5 %, mens den i den propofol-baserede intravenøse anæstesigruppe var henholdsvis 10 % og 17,5 % i lungekræftkirurgi. Derfor er det nødvendigt at udforske en anæstesihåndteringsmetode, som ikke vil påvirke fordelene ved inhalationsanæstesi, men også reducere ulemperne ved inhalationsanæstesi.

Dexmedetomidin er en meget selektiv α2-adrenerg receptoragonist. Dens primære funktion er sedation, der ofte bruges som en bedøvelsesadjuvans. Undersøgelser har fundet ud af, at dexmedetomidin betydeligt kan reducere forekomsten af ​​delirium under bedring og postoperativ kvalme og opkastning. Hos patienter, der gennemgår en næseoperation, kan dexmedetomidin reducere forekomsten af ​​delirium hos patienter, der får desflurananæstesi, fra 52,8 % til 5,6 %, endda lavere end forekomsten af ​​delirium (10%) hos patienter, der får propofol ved lungecancerkirurgi. Hos patienter, der gennemgår laparoskopisk hysterektomi, kan brugen af ​​dexmedetomidin reducere forekomsten af ​​kvalme og opkastning efter desflurananæstesi fra 32 % til 13 %, endda lavere end efter propofol-anæstesi ved lungekræftkirurgi (17,5 %). Derudover kan dexmedetomidin reducere inflammatoriske reaktioner, forbedre oxidativt stress og respiratorisk mekanik, reducere intrapulmonal shunt, forbedre iltningen og reducere postoperative lungekomplikationer ved en-lunge ventilationskirurgi. Selvom dexmedetomidin har en beroligende virkning, kan denne sløvende virkning let vækkes. Desuden fandt en meta-analyse, at dexmedetomidin ikke forlængede opholdstiden i anæstesiopvågningsrummet, men kun forlængede ekstubationstiden statistisk, og det havde ingen klinisk betydning. Kort sagt fandt en lang række metaanalyser, at dexmedetomidin ikke kun kan reducere forekomsten af ​​forskellige uønskede hændelser efter operationen, men heller ikke har nogen mærkbar effekt på patienternes helbredelse.

Derfor spekulerer efterforskerne i, at sammenlignet med dexmedetomidin kombineret med propofol, er dexmedetomidin kombineret med desfluran gavnlig til at fremskynde patienternes restitution og reducere postoperative lungekomplikationer og ikke øger forekomsten af ​​delirium og postoperativ kvalme og opkastning.