A dexmedetomidin érzéstelenítő hatása desfluránnal vagy propofollal kombinálva lobektómiában

Az elmúlt években a tüdőrák előfordulásának növekedésével a lobectomián átesett betegek száma is emelkedett. A lobectomia során dupla lumen endotracheális tubus vagy hörgőzáró eszköz behelyezése, majd az egészséges tüdő lélegeztetése szükséges. Az érintett tüdő nem szellőztetett; azaz egytüdős lélegeztetés, amely teljes mértékben szabaddá teszi az érintett tüdő látását, teret biztosít a műtéti beavatkozásnak, és egyúttal elkerülhető az egészséges tüdő szennyeződése. Az egytüdős lélegeztetés megjelenése nagymértékben elősegítette a mellkassebészet fejlődését. Az egytüdős lélegeztetés során azonban az érintett tüdő nem lélegeztetett, és az érintett tüdő véráramlása nem oxigénnel ellátott, ami fokozott intrapulmonális sönthez és hipoxémiához vezet. Az egészséges tüdő ismételt és túlzott felfújása számos gyulladásos faktor felszabadulását, helyi vagy szisztémás gyulladásos reakciókat válthat ki, és növelheti a posztoperatív tüdőszövődményeket. Ezért az érzéstelenítés kezelésének alapvető célja a gyors felébredés és a spontán légzés újraindítása a gépi lélegeztetési idő csökkentése érdekében.

A propofol alapú intravénás érzéstelenítés és az inhalációs érzéstelenítés szevofluránnal, izofluránnal vagy dezfluránnal a klinikák leggyakrabban alkalmazott általános érzéstelenítési módszerei. Megállapítást nyert, hogy a dezfluránnal végzett inhalációs érzéstelenítés jobb a propofol alapú intravénás érzéstelenítésnél a szemnyitási idő, a spontán légzés felépülési ideje és az extubációs idő tekintetében ambuláns műtéteknél, tüdőtérfogat-csökkentő műtéteknél, tüdőrák műtéteknél és endoszkópos ágyéki porckorongoknál. sebészet. Emellett számos metaanalízis megállapította, hogy az inhalációs érzéstelenítésnek gyulladáscsökkentő hatása van a propofol alapú érzéstelenítéshez képest, ami csökkentheti az alveoláris gyulladásos reakciót és a posztoperatív tüdőszövődményeket egytüdős lélegeztetésben szenvedő betegeknél. Kawanishi et al. azt találta, hogy a desflurán inhalációs érzéstelenítés elősegítheti az érintett tüdő összeomlását, lerövidítheti a műtéti időt és csökkentheti az atelektázia előfordulását a propofol alapú intravénás érzéstelenítéshez képest. Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a desfluránnal végzett inhalációs érzéstelenítés jobb, mint a propofol alapú intravénás érzéstelenítés az egytüdős lélegeztetőműtéteknél.

Az inhalációs érzéstelenítés azonban nem tökéletes, és a vizsgálatok azt is megállapították, hogy az inhalációs érzéstelenítés növeli az ébredés során fellépő nyugtalanságot, valamint a műtét utáni hányingert és hányást. Egy tanulmány kimutatta, hogy a delírium, hányinger és hányás előfordulási gyakorisága a dezflurán érzéstelenítéssel kezelt csoportban 50%, illetve 37,5%, míg a propofol alapú intravénás érzéstelenítésben 10%, illetve 17,5% volt a tüdőrák műtétei során. Ezért olyan anesztéziakezelési módszert kell feltárni, amely nem befolyásolja az inhalációs érzéstelenítés előnyeit, de csökkenti az inhalációs érzéstelenítés hátrányait is.

A dexmedetomidin rendkívül szelektív α2-adrenerg receptor agonista. Elsődleges funkciója a szedáció, amelyet gyakran érzéstelenítő adjuvánsként használnak. Tanulmányok kimutatták, hogy a dexmedetomidin jelentősen csökkentheti a delírium előfordulását a felépülés során, valamint a posztoperatív hányingert és hányást. Orrműtéten átesett betegeknél a dexmedetomidin 52,8%-ról 5,6%-ra csökkentheti a delírium incidenciáját a dezflurán érzéstelenítésben részesülő betegeknél, még akkor is, mint a tüdőrák műtét során propofollal kezelt betegek delírium előfordulási gyakorisága (10%). A laparoszkópos méheltávolításon átesett betegeknél a dexmedetomidin alkalmazása 32%-ról 13%-ra csökkentheti a desflurán érzéstelenítést követő hányinger és hányás előfordulását, még ennél is alacsonyabb arányban, mint a tüdőrák műtét során alkalmazott propofol érzéstelenítés (17,5%). Ezenkívül a dexmedetomidin csökkentheti a gyulladásos reakciókat, javíthatja az oxidatív stresszt és a légzésmechanikát, csökkentheti az intrapulmonális sönt, javíthatja az oxigénellátást és csökkentheti a posztoperatív tüdőszövődményeket az egytüdős lélegeztetőműtétek során. Bár a dexmedetomidin nyugtató hatású, ez a nyugtató hatás könnyen felébreszthető. Ezen túlmenően egy metaanalízis azt találta, hogy a dexmedetomidin nem hosszabbította meg az anesztéziás gyógyteremben töltött időt, hanem csak statisztikailag hosszabbította meg az extubációs időt, és ennek nem volt klinikai jelentősége. Egyszóval nagyszámú metaanalízis azt találta, hogy a dexmedetomidin nemcsak a műtét utáni különböző nemkívánatos események előfordulását tudja csökkenteni, hanem a betegek felépülését sem befolyásolja észrevehetően.

Ezért a kutatók azt feltételezik, hogy a propofollal kombinált dexmedetomidinnel összehasonlítva a dexmedetomidin és a dezflurán kombinációja előnyös a betegek gyógyulásának felgyorsításában és a posztoperatív tüdőszövődmények csökkentésében, valamint nem növeli a delírium és a posztoperatív hányinger és hányás előfordulását.