右美托咪定联合地氟烷或丙泊酚在肺叶切除术中的麻醉效果

近年来，随着肺癌患病率的增加，接受肺叶切除术的患者数量也随之增加。 进行肺叶切除术时，需要插入双腔气管导管或支气管闭塞装置，然后对健康肺部进行通气。 受影响的肺部无法通气；即单肺通气，可以充分暴露患肺视野，为手术操作提供空间，同时避免健康肺的污染。 单肺通气的出现广泛促进了胸外科的发展。 然而，在单肺通气时，患肺不通气，患肺血流得不到氧合，导致肺内分流增加，出现低氧血症。 健康肺部反复过度充气可能会释放多种炎症因子，引发局部或全身炎症反应，增加术后肺部并发症。 因此，快速苏醒并恢复自主呼吸以减少机械通气时间是麻醉管理的重要目标。

丙泊酚静脉麻醉和七氟烷、异氟烷或地氟烷吸入麻醉是临床最常用的全身麻醉方法。 研究发现，在门诊手术、肺减容手术、肺癌手术、内镜腰椎间盘突出手术中，地氟烷吸入麻醉在睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间方面均优于异丙酚静脉麻醉。外科手术。 此外，多项荟萃分析发现，吸入麻醉与丙泊酚麻醉相比具有抗炎作用，可减少单肺通气患者的肺泡炎症反应和术后肺部并发症。 川西等人。研究发现，与异丙酚静脉麻醉相比，地氟烷吸入麻醉可促进患肺塌陷，缩短手术时间，减少肺不张的发生。 这些研究表明，在单肺通气手术中，地氟烷吸入麻醉优于丙泊酚静脉麻醉。

然而吸入麻醉并不完美，研究还发现吸入麻醉会增加苏醒时烦躁不安和术后恶心呕吐的发生率。 一项研究发现，肺癌手术中，地氟烷麻醉组谵妄、恶心、呕吐的发生率分别为50%和37.5%，而异丙酚静脉麻醉组分别为10%和17.5%。 因此，有必要探索一种既不影响吸入麻醉的优点又减少吸入麻醉缺点的麻醉管理方法。

右美托咪定是一种高选择性 α2- 肾上腺素能受体激动剂。 其主要功能是镇静，通常用作麻醉佐剂。 研究发现，右美托咪定可显着降低恢复期谵妄的发生率以及术后恶心呕吐的发生率。 在接受鼻腔手术的患者中，右美托咪定可使接受地氟烷麻醉的患者谵妄发生率从52.8%降低至5.6%，甚至低于肺癌手术中接受丙泊酚的患者谵妄发生率（10%）。 在腹腔镜子宫切除术患者中，使用右美托咪定可使地氟烷麻醉后恶心呕吐的发生率从32%降低至13%，甚至低于肺癌手术中异丙酚麻醉后的恶心呕吐发生率（17.5%）。 此外，右美托咪定还可减轻炎症反应，改善氧化应激和呼吸力学，减少肺内分流，改善氧合，减少一肺通气手术术后肺部并发症。 虽然右美托咪定具有镇静作用，但这种镇静作用很容易被唤醒。 而且荟萃分析发现，右美托咪定并没有延长麻醉苏醒室的停留时间，只是延长了拔管时间，统计学上没有临床意义。 总之，大量荟萃分析发现，右美托咪定不仅可以降低术后各种不良事件的发生率，而且对患者的康复没有明显影响。

因此，研究者推测，与右美托咪定联合丙泊酚相比，右美托咪定联合地氟烷有利于加速患者康复、减少术后肺部并发症，且不会增加谵妄和术后恶心呕吐的发生率。