Los efectos anestésicos de la dexmedetomidina combinada con desflurano o propofol en la lobectomía

Con el aumento de la prevalencia del cáncer de pulmón en los últimos años, también ha aumentado el número de pacientes sometidos a lobectomía. Al realizar una lobectomía, es necesario insertar un tubo endotraqueal de doble luz o un dispositivo de oclusión bronquial y luego ventilar el pulmón sano. El pulmón afectado no está ventilado; es decir, la ventilación unipulmonar, que puede exponer completamente la visión del pulmón afectado, proporcionar espacio para la operación quirúrgica y, al mismo tiempo, evitar la contaminación del pulmón sano. La aparición de la ventilación unipulmonar ha promovido ampliamente el desarrollo de la cirugía torácica. Sin embargo, durante la ventilación unipulmonar, el pulmón afectado no se ventila y el flujo sanguíneo del pulmón afectado no se oxigena, lo que conduce a un aumento de la derivación intrapulmonar e hipoxemia. La inflación repetida y excesiva del pulmón sano puede liberar muchos factores inflamatorios, desencadenar reacciones inflamatorias locales o sistémicas y aumentar las complicaciones pulmonares posoperatorias. Por lo tanto, un objetivo esencial del manejo de la anestesia es despertarse rápidamente y reanudar la respiración espontánea para reducir el tiempo de ventilación mecánica.

La anestesia intravenosa a base de propofol y la anestesia por inhalación con sevoflurano, isoflurano o desflurano son los métodos de anestesia general más utilizados en las clínicas. Se ha descubierto que la anestesia por inhalación con desflurano es superior a la anestesia intravenosa a base de propofol en los aspectos de tiempo de apertura de los ojos, tiempo de recuperación de la respiración espontánea y tiempo de extubación en cirugía ambulatoria, cirugía de reducción del volumen pulmonar, cirugía de cáncer de pulmón y cirugía de disco lumbar endoscópica. cirugía. Además, varios metanálisis encontraron que la anestesia por inhalación tiene un efecto antiinflamatorio en comparación con la anestesia a base de propofol, lo que puede reducir la reacción inflamatoria alveolar y las complicaciones pulmonares posoperatorias en pacientes con ventilación unipulmonar. Kawanishi et al. descubrieron que la anestesia por inhalación de desflurano puede promover el colapso del pulmón afectado, acortar el tiempo de operación y reducir la aparición de atelectasia en comparación con la anestesia intravenosa a base de propofol. Estos estudios muestran que la anestesia por inhalación con desflurano es superior a la anestesia intravenosa a base de propofol en la cirugía de ventilación unipulmonar.

Sin embargo, la anestesia por inhalación no es perfecta y los estudios también han encontrado que la anestesia por inhalación aumenta la incidencia de inquietud durante el despertar y las náuseas y vómitos posoperatorios. Un estudio encontró que la incidencia de delirio, náuseas y vómitos en el grupo de anestesia con desflurano fue del 50% y el 37,5% respectivamente, mientras que en el grupo de anestesia intravenosa con propofol fue del 10% y el 17,5% respectivamente en la cirugía de cáncer de pulmón. Por lo tanto, es necesario explorar un método de manejo de la anestesia que no afecte las ventajas de la anestesia por inhalación pero que también reduzca las desventajas de la anestesia por inhalación.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente selectivo. Su función principal es la sedación, a menudo utilizada como adyuvante anestésico. Los estudios han encontrado que la dexmedetomidina puede reducir significativamente la incidencia de delirio durante la recuperación y las náuseas y vómitos posoperatorios. En pacientes sometidos a cirugía nasal, la dexmedetomidina puede reducir la incidencia de delirio en pacientes que reciben anestesia con desflurano del 52,8% al 5,6%, incluso menos que la incidencia de delirio (10%) en pacientes que reciben propofol en cirugía de cáncer de pulmón. En pacientes sometidas a histerectomía laparoscópica, el uso de dexmedetomidina puede reducir la incidencia de náuseas y vómitos después de la anestesia con desflurano del 32% al 13%, incluso menos que después de la anestesia con propofol en la cirugía de cáncer de pulmón (17,5%). Además, la dexmedetomidina puede reducir las reacciones inflamatorias, mejorar el estrés oxidativo y la mecánica respiratoria, reducir la derivación intrapulmonar, mejorar la oxigenación y reducir las complicaciones pulmonares posoperatorias en la cirugía de ventilación unipulmonar. Aunque la dexmedetomidina tiene un efecto sedante, este efecto sedante se puede despertar fácilmente. Además, un metanálisis encontró que la dexmedetomidina no prolongó estadísticamente el tiempo de permanencia en la sala de recuperación de anestesia, sino solo el tiempo de extubación, y no tuvo importancia clínica. En una palabra, una gran cantidad de metanálisis encontraron que la dexmedetomidina no sólo puede reducir la incidencia de diversos eventos adversos después de la operación, sino que tampoco tiene ningún efecto notable en la recuperación de los pacientes.

Por lo tanto, los investigadores especulan que, en comparación con la dexmedetomidina combinada con propofol, la dexmedetomidina combinada con desflurano es beneficiosa para acelerar la recuperación de los pacientes y reducir las complicaciones pulmonares posoperatorias y no aumenta la incidencia de delirio ni de náuseas y vómitos posoperatorios.