Anestesieffekterna av dexmedetomidin i kombination med desfluran eller propofol vid lobektomi

Med ökningen av förekomsten av lungcancer under de senaste åren har också antalet patienter som genomgår lobektomi ökat. När du utför lobektomi är det nödvändigt att sätta in en dubbellumen endotrakealtub eller bronkial ocklusiv enhet och sedan ventilera den friska lungan. Den drabbade lungan är inte ventilerad; det vill säga en-lungventilation, som helt kan exponera den drabbade lungans syn, ge utrymme för kirurgisk operation och samtidigt undvika förorening av den friska lungan. Framväxten av en-lungventilation har i hög grad främjat utvecklingen av thoraxkirurgi. Men under en-lungventilation ventileras inte den drabbade lungan, och blodflödet i den drabbade lungan syresätts inte, vilket leder till ökad intrapulmonell shunt och hypoxemi. Upprepad och överdriven uppblåsning av den friska lungan kan frigöra många inflammatoriska faktorer, utlösa lokala eller systemiska inflammatoriska reaktioner och öka postoperativa lungkomplikationer. Därför är det ett viktigt mål för anestesihanteringen att snabbt vakna upp och återuppta spontan andning för att minska den mekaniska ventilationstiden.

Propofolbaserad intravenös anestesi och inhalationsanestesi med sevofluran, isofluran eller desfluran är klinikernas vanligaste anestesimetoder. Det har visat sig att inhalationsanestesi med desfluran är överlägsen propofolbaserad intravenös anestesi när det gäller ögonöppningstid, spontan andningsåterhämtningstid och extubationstid vid poliklinisk kirurgi, kirurgi för minskning av lungvolym, lungcancerkirurgi och endoskopisk lumbalskiva kirurgi. Dessutom fann flera metaanalyser att inhalationsanestesi har en antiinflammatorisk effekt jämfört med propofolbaserad anestesi, vilket kan minska alveolär inflammatorisk reaktion och postoperativa lungkomplikationer hos patienter med enlungsventilation. Kawanishi et al. fann att desfluraninhalationsanestesi kan främja kollapsen av den drabbade lungan, förkorta operationstiden och minska förekomsten av atelektas jämfört med propofolbaserad intravenös anestesi. Dessa studier visar att inhalationsanestesi med desfluran är överlägsen propofolbaserad intravenös anestesi vid enlungsventilationskirurgi.

Men inhalationsanestesi är inte perfekt, och studier har också funnit att inhalationsanestesi ökar förekomsten av rastlöshet under uppvaknande och postoperativt illamående och kräkningar. En studie fann att förekomsten av delirium, illamående och kräkningar i desflurananestesigruppen var 50 % respektive 37,5 %, medan den i den propofolbaserade intravenösa anestesigruppen var 10 % respektive 17,5 % vid lungcancerkirurgi. Därför är det nödvändigt att utforska en anestesihanteringsmetod som inte påverkar fördelarna med inhalationsanestesi utan också minskar nackdelarna med inhalationsanestesi.

Dexmedetomidin är en mycket selektiv α2-adrenerg receptoragonist. Dess primära funktion är sedering, som ofta används som ett anestesimedel. Studier har funnit att dexmedetomidin avsevärt kan minska förekomsten av delirium under återhämtning och postoperativt illamående och kräkningar. Hos patienter som genomgår nasal kirurgi kan dexmedetomidin minska incidensen av delirium hos patienter som får desflurananestesi från 52,8 % till 5,6 %, till och med lägre än incidensen av delirium (10 %) hos patienter som får propofol vid lungcancerkirurgi. Hos patienter som genomgår laparoskopisk hysterektomi kan användningen av dexmedetomidin minska förekomsten av illamående och kräkningar efter desflurananestesi från 32 % till 13 %, till och med lägre än efter propofolanestesi vid lungcancerkirurgi (17,5 %). Dessutom kan dexmedetomidin minska inflammatoriska reaktioner, förbättra oxidativ stress och andningsmekanik, minska intrapulmonell shunt, förbättra syresättning och minska postoperativa lungkomplikationer vid en-lungventilationskirurgi. Även om dexmedetomidin har en lugnande effekt kan denna lugnande effekt lätt väckas. Dessutom fann en metaanalys att dexmedetomidin inte förlängde vistelsetiden i anestesirummet utan endast förlängde extubationstiden statistiskt, och det hade ingen klinisk signifikans. Kort sagt, ett stort antal metaanalyser fann att dexmedetomidin inte bara kan minska förekomsten av olika biverkningar efter operation utan har heller ingen märkbar effekt på patienternas tillfrisknande.

Därför spekulerar utredarna att jämfört med dexmedetomidin i kombination med propofol, är dexmedetomidin i kombination med desfluran fördelaktigt för att påskynda patienternas återhämtning och minska postoperativa lungkomplikationer och inte ökar förekomsten av delirium och postoperativt illamående och kräkningar.