De anesthesie-effecten van dexmedetomidine gecombineerd met desfluraan of propofol bij lobectomie

Met de toename van de prevalentie van longkanker in de afgelopen jaren is ook het aantal patiënten dat een lobectomie ondergaat toegenomen. Bij het uitvoeren van een lobectomie is het inbrengen van een endotracheale tube met dubbel lumen of een bronchiaal occlusief apparaat en vervolgens het beademen van de gezonde long noodzakelijk. De aangetaste long wordt niet geventileerd; dat is ventilatie met één long, die het gezichtsvermogen van de aangetaste long volledig kan blootleggen, ruimte kan bieden voor chirurgische ingrepen en tegelijkertijd de vervuiling van de gezonde long kan voorkomen. De opkomst van één-longbeademing heeft de ontwikkeling van thoracale chirurgie op grote schaal bevorderd. Tijdens beademing met één long wordt de aangetaste long echter niet geventileerd en wordt de bloedstroom van de aangetaste long niet van zuurstof voorzien, wat leidt tot verhoogde intrapulmonale shunt en hypoxemie. Herhaaldelijk en overmatig opblazen van de gezonde long kan veel ontstekingsfactoren vrijmaken, lokale of systemische ontstekingsreacties veroorzaken en postoperatieve longcomplicaties vergroten. Daarom is het een essentieel doel van anesthesiemanagement om snel wakker te worden en de spontane ademhaling te hervatten om de mechanische beademingstijd te verkorten.

Op propofol gebaseerde intraveneuze anesthesie en inhalatie-anesthesie met sevofluraan, isofluraan of desfluraan zijn de meest gebruikte algemene anesthesiemethoden in klinieken. Het is gebleken dat inhalatie-anesthesie met desfluraan superieur is aan op propofol gebaseerde intraveneuze anesthesie wat betreft de aspecten van oogopeningstijd, spontane ademhalingshersteltijd en extubatietijd bij poliklinische chirurgie, longvolumereductiechirurgie, longkankerchirurgie en endoscopische lumbale schijf. chirurgie. Bovendien hebben verschillende meta-analyses aangetoond dat inhalatie-anesthesie een ontstekingsremmend effect heeft in vergelijking met op propofol gebaseerde anesthesie, waardoor alveolaire ontstekingsreacties en postoperatieve longcomplicaties kunnen worden verminderd bij patiënten met één longbeademing. Kawanishi et al. ontdekte dat desfluraan-inhalatie-anesthesie het ineenstorten van de aangetaste long kan bevorderen, de operatietijd kan verkorten en het optreden van atelectase kan verminderen in vergelijking met op propofol gebaseerde intraveneuze anesthesie. Deze onderzoeken tonen aan dat inhalatie-anesthesie met desfluraan superieur is aan op propofol gebaseerde intraveneuze anesthesie bij beademingschirurgie met één long.

Inhalatie-anesthesie is echter niet perfect, en uit onderzoek is ook gebleken dat inhalatie-anesthesie de incidentie van rusteloosheid tijdens het ontwaken en postoperatieve misselijkheid en braken verhoogt. Uit één onderzoek bleek dat de incidentie van delirium, misselijkheid en braken in de desfluraan-anesthesiegroep respectievelijk 50% en 37,5% bedroeg, terwijl die in de op propofol gebaseerde intraveneuze anesthesiegroep respectievelijk 10% en 17,5% bedroeg bij longkankerchirurgie. Daarom is het noodzakelijk om een ​​methode voor anesthesiebeheer te onderzoeken die de voordelen van inhalatie-anesthesie niet zal beïnvloeden, maar ook de nadelen van inhalatie-anesthesie zal verminderen.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve α2-adrenerge receptoragonist. De primaire functie is sedatie, vaak gebruikt als verdovingsadjuvans. Uit onderzoek is gebleken dat dexmedetomidine de incidentie van delirium tijdens herstel en postoperatieve misselijkheid en braken aanzienlijk kan verminderen. Bij patiënten die een neusoperatie ondergaan, kan dexmedetomidine de incidentie van delirium bij patiënten die desfluraan-anesthesie krijgen, verlagen van 52,8% naar 5,6%, zelfs lager dan de incidentie van delirium (10%) bij patiënten die propofol krijgen bij een longkankeroperatie. Bij patiënten die een laparoscopische hysterectomie ondergaan, kan het gebruik van dexmedetomidine de incidentie van misselijkheid en braken na desfluraan-anesthesie verminderen van 32% naar 13%, zelfs lager dan die na propofol-anesthesie bij longkankerchirurgie (17,5%). Bovendien kan dexmedetomidine ontstekingsreacties verminderen, oxidatieve stress en ademhalingsmechanismen verbeteren, intrapulmonale shunt verminderen, oxygenatie verbeteren en postoperatieve longcomplicaties bij beademingschirurgie met één long verminderen. Hoewel dexmedetomidine een sedatief effect heeft, kan dit sedatieve effect gemakkelijk worden opgewekt. Bovendien bleek uit een meta-analyse dat dexmedetomidine de verblijftijd in de verkoeverkamer voor anesthesie niet verlengde, maar alleen de extubatietijd statistisch gezien verlengde, en dat het geen klinische betekenis had. Kortom, uit een groot aantal meta-analyses is gebleken dat dexmedetomidine niet alleen de incidentie van verschillende bijwerkingen na de operatie kan verminderen, maar ook geen merkbaar effect heeft op het herstel van de patiënt.

Daarom speculeren de onderzoekers dat vergeleken met dexmedetomidine in combinatie met propofol, dexmedetomidine in combinatie met desfluraan gunstig is voor het versnellen van het herstel van patiënten en het verminderen van postoperatieve longcomplicaties en de incidentie van delirium en postoperatieve misselijkheid en braken niet verhoogt.