Les effets de l'anesthésie de la dexmédétomidine associée au desflurane ou au propofol dans la lobectomie

Avec l’augmentation de la prévalence du cancer du poumon ces dernières années, le nombre de patients subissant une lobectomie a également augmenté. Lors de la réalisation d'une lobectomie, l'insertion d'une sonde endotrachéale à double lumière ou d'un dispositif occlusif bronchique, puis la ventilation du poumon sain sont nécessaires. Le poumon affecté n'est pas ventilé ; il s'agit d'une ventilation à un seul poumon, qui peut exposer complètement la vision du poumon affecté, fournir de l'espace pour une opération chirurgicale et éviter simultanément la pollution du poumon sain. L’émergence de la ventilation unipulmonaire a largement favorisé le développement de la chirurgie thoracique. Cependant, lors de la ventilation d'un seul poumon, le poumon affecté n'est pas ventilé et le flux sanguin du poumon affecté n'est pas oxygéné, ce qui entraîne une augmentation du shunt intrapulmonaire et une hypoxémie. Un gonflement répété et excessif du poumon sain peut libérer de nombreux facteurs inflammatoires, déclencher des réactions inflammatoires locales ou systémiques et augmenter les complications pulmonaires postopératoires. Par conséquent, un objectif essentiel de la gestion de l’anesthésie est de se réveiller rapidement et de reprendre la respiration spontanée afin de réduire le temps de ventilation mécanique.

L'anesthésie intraveineuse à base de propofol et l'anesthésie par inhalation avec du sévoflurane, de l'isoflurane ou du desflurane sont les méthodes d'anesthésie générale les plus couramment utilisées en clinique. Il a été constaté que l'anesthésie par inhalation au desflurane est supérieure à l'anesthésie intraveineuse à base de propofol en ce qui concerne le temps d'ouverture des yeux, le temps de récupération respiratoire spontanée et le temps d'extubation en chirurgie ambulatoire, en chirurgie de réduction du volume pulmonaire, en chirurgie du cancer du poumon et en chirurgie discale lombaire endoscopique. chirurgie. En outre, plusieurs méta-analyses ont révélé que l'anesthésie par inhalation a un effet anti-inflammatoire par rapport à l'anesthésie à base de propofol, ce qui peut réduire la réaction inflammatoire alvéolaire et les complications pulmonaires postopératoires chez les patients soumis à une ventilation unipulmonaire. Kawanishi et coll. ont découvert que l'anesthésie par inhalation de desflurane peut favoriser l'effondrement du poumon affecté, raccourcir la durée de l'opération et réduire la survenue d'atélectasie par rapport à l'anesthésie intraveineuse à base de propofol. Ces études montrent que l'anesthésie par inhalation au desflurane est supérieure à l'anesthésie intraveineuse à base de propofol en chirurgie de ventilation unipulmonaire.

Cependant, l'anesthésie par inhalation n'est pas parfaite et des études ont également montré que l'anesthésie par inhalation augmente les incidences d'agitation au réveil et de nausées et vomissements postopératoires. Une étude a révélé que les incidences de délire, de nausées et de vomissements dans le groupe sous anesthésie au desflurane étaient respectivement de 50 % et 37,5 %, tandis que celles dans le groupe sous anesthésie intraveineuse au propofol étaient respectivement de 10 % et 17,5 % lors d'une chirurgie du cancer du poumon. Par conséquent, il est nécessaire d’explorer une méthode de gestion de l’anesthésie qui n’affectera pas les avantages de l’anesthésie par inhalation mais réduira également les inconvénients de l’anesthésie par inhalation.

La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs adrénergiques α2. Sa fonction principale est la sédation, souvent utilisée comme adjuvant anesthésique. Des études ont montré que la dexmédétomidine peut réduire considérablement les incidences de délire pendant la récupération ainsi que les nausées et vomissements postopératoires. Chez les patients subissant une chirurgie nasale, la dexmédétomidine peut réduire l'incidence du délire chez les patients recevant une anesthésie au desflurane de 52,8 % à 5,6 %, encore plus faible que l'incidence du délire (10 %) chez les patients recevant du propofol dans le cadre d'une chirurgie du cancer du poumon. Chez les patients subissant une hystérectomie laparoscopique, l'utilisation de dexmédétomidine peut réduire l'incidence des nausées et des vomissements après une anesthésie au desflurane de 32 % à 13 %, encore plus faible qu'après une anesthésie au propofol dans le cadre d'une chirurgie du cancer du poumon (17,5 %). De plus, la dexmédétomidine peut réduire les réactions inflammatoires, améliorer le stress oxydatif et la mécanique respiratoire, réduire le shunt intrapulmonaire, améliorer l'oxygénation et réduire les complications pulmonaires postopératoires lors d'une chirurgie de ventilation unipulmonaire. Bien que la dexmédétomidine ait un effet sédatif, cet effet sédatif peut être facilement réveillé. De plus, une méta-analyse a révélé que la dexmédétomidine ne prolongeait pas le temps de séjour dans la salle de réveil d'anesthésie, mais seulement prolongeait statistiquement le temps d'extubation, et cela n'avait aucune signification clinique. En un mot, un grand nombre de méta-analyses ont montré que la dexmédétomidine peut non seulement réduire l'incidence de divers événements indésirables après l'opération, mais n'a également aucun effet notable sur la guérison des patients.

Par conséquent, les enquêteurs supposent que par rapport à la dexmédétomidine associée au propofol, la dexmédétomidine associée au desflurane est bénéfique pour accélérer la récupération des patients et réduire les complications pulmonaires postopératoires et n'augmente pas l'incidence du délire et des nausées et vomissements postopératoires.