Os efeitos anestésicos da dexmedetomidina combinada com desflurano ou propofol na lobectomia

Com o aumento da prevalência do câncer de pulmão nos últimos anos, o número de pacientes submetidos à lobectomia também aumentou. Ao realizar a lobectomia, é necessário inserir um tubo endotraqueal de duplo lúmen ou dispositivo brônquico oclusivo e, em seguida, ventilar o pulmão saudável. O pulmão afetado não é ventilado; isto é, ventilação unilateral, que pode expor totalmente a visão do pulmão afetado, fornecer espaço para operação cirúrgica e, ao mesmo tempo, evitar a poluição do pulmão saudável. O surgimento da ventilação monopulmonar promoveu extensivamente o desenvolvimento da cirurgia torácica. No entanto, durante a ventilação monopulmonar, o pulmão afetado não é ventilado e o fluxo sanguíneo do pulmão afetado não é oxigenado, o que leva ao aumento do shunt intrapulmonar e à hipoxemia. A insuflação repetida e excessiva do pulmão saudável pode liberar muitos fatores inflamatórios, desencadear reações inflamatórias locais ou sistêmicas e aumentar as complicações pulmonares pós-operatórias. Portanto, é um objetivo essencial do manejo anestésico acordar rapidamente e retomar a respiração espontânea para reduzir o tempo de ventilação mecânica.

Anestesia intravenosa à base de propofol e anestesia inalatória com sevoflurano, isoflurano ou desflurano são os métodos de anestesia geral mais comumente usados ​​nas clínicas. Verifica-se que a anestesia inalatória com desflurano é superior à anestesia intravenosa à base de propofol nos aspectos de tempo de abertura dos olhos, tempo de recuperação da respiração espontânea e tempo de extubação em cirurgia ambulatorial, cirurgia de redução de volume pulmonar, cirurgia de câncer de pulmão e disco lombar endoscópico. cirurgia. Além disso, várias meta-análises descobriram que a anestesia inalatória tem um efeito anti-inflamatório em comparação com a anestesia à base de propofol, o que pode reduzir a reação inflamatória alveolar e as complicações pulmonares pós-operatórias em pacientes com ventilação monopulmonar. Kawanishi et al. descobriram que a anestesia inalatória com desflurano pode promover o colapso do pulmão afetado, encurtar o tempo de operação e reduzir a ocorrência de atelectasia em comparação com a anestesia intravenosa à base de propofol. Esses estudos mostram que a anestesia inalatória com desflurano é superior à anestesia intravenosa à base de propofol em cirurgia de ventilação monopulmonar.

No entanto, a anestesia inalatória não é perfeita, e estudos também descobriram que a anestesia inalatória aumenta a incidência de inquietação durante o despertar e náuseas e vômitos pós-operatórios. Um estudo descobriu que as incidências de delírio, náusea e vômito no grupo de anestesia com desflurano foram de 50% e 37,5%, respectivamente, enquanto no grupo de anestesia intravenosa à base de propofol foi de 10% e 17,5%, respectivamente, em cirurgia de câncer de pulmão. Portanto, é necessário explorar um método de manejo da anestesia que não afete as vantagens da anestesia inalatória, mas também reduza as desvantagens da anestesia inalatória.

A dexmedetomidina é um agonista dos receptores α2-adrenérgicos altamente seletivo. Sua principal função é a sedação, frequentemente utilizada como adjuvante anestésico. Estudos descobriram que a dexmedetomidina pode reduzir significativamente a incidência de delírio durante a recuperação e náuseas e vômitos pós-operatórios. Em pacientes submetidos a cirurgia nasal, a dexmedetomidina pode reduzir a incidência de delirium em pacientes que recebem anestesia com desflurano de 52,8% para 5,6%, ainda menor que a incidência de delirium (10%) em pacientes que recebem propofol em cirurgia de câncer de pulmão. Em pacientes submetidas à histerectomia laparoscópica, o uso de dexmedetomidina pode reduzir a incidência de náuseas e vômitos após anestesia com desflurano de 32% para 13%, valor ainda menor do que após anestesia com propofol em cirurgia de câncer de pulmão (17,5%). Além disso, a dexmedetomidina pode reduzir reações inflamatórias, melhorar o estresse oxidativo e a mecânica respiratória, reduzir o shunt intrapulmonar, melhorar a oxigenação e reduzir complicações pulmonares pós-operatórias em cirurgia de ventilação monopulmonar. Embora a dexmedetomidina tenha efeito sedativo, esse efeito sedativo pode ser facilmente despertado. Além disso, uma meta-análise descobriu que a dexmedetomidina não prolongou o tempo de permanência na sala de recuperação anestésica, mas apenas prolongou estatisticamente o tempo de extubação, e não teve significado clínico. Em suma, um grande número de metanálises descobriu que a dexmedetomidina pode não apenas reduzir a incidência de vários eventos adversos após a operação, mas também não tem efeito perceptível na recuperação dos pacientes.

Portanto, os investigadores especulam que, em comparação com a dexmedetomidina combinada com propofol, a dexmedetomidina combinada com desflurano é benéfica para acelerar a recuperação dos pacientes e reduzir complicações pulmonares pós-operatórias e não aumenta a incidência de delírio e náuseas e vômitos pós-operatórios.