Anestesieffektene av dexmedetomidin kombinert med desfluran eller propofol ved lobektomi

Med økningen i forekomsten av lungekreft de siste årene, har også antallet pasienter som gjennomgår lobektomi økt. Når du utfører lobektomi, er det nødvendig å sette inn en dobbellumen endotrakealtube eller bronkial okklusiv enhet og deretter ventilere den friske lungen. Den berørte lungen er ikke ventilert; det vil si en-lungeventilasjon, som fullt ut kan eksponere synet til den berørte lungen, gi rom for kirurgisk operasjon, og samtidig unngå forurensning av den friske lungen. Fremveksten av en-lungeventilasjon har i stor grad fremmet utviklingen av thoraxkirurgi. Men under en-lungeventilasjon blir ikke den berørte lungen ventilert, og blodstrømmen til den berørte lungen oksygeneres ikke, noe som fører til økt intrapulmonal shunt og hypoksemi. Gjentatt og overdreven oppblåsing av den friske lungen kan frigjøre mange inflammatoriske faktorer, utløse lokale eller systemiske inflammatoriske reaksjoner og øke postoperative lungekomplikasjoner. Derfor er det et viktig mål for anestesibehandling å raskt våkne opp og gjenoppta spontan pusting for å redusere mekanisk ventilasjonstid.

Propofolbasert intravenøs anestesi og inhalasjonsanestesi med sevofluran, isofluran eller desfluran er klinikkenes mest brukte generelle anestesimetoder. Det er funnet at inhalasjonsanestesi med desfluran er overlegen propofolbasert intravenøs anestesi når det gjelder øyeåpningstid, spontan pustegjenopprettingstid og ekstubasjonstid ved poliklinisk kirurgi, lungevolumreduksjonskirurgi, lungekreftkirurgi og endoskopisk lumbalskive kirurgi. I tillegg fant flere metaanalyser at inhalasjonsanestesi har en betennelsesdempende effekt sammenlignet med propofolbasert anestesi, som kan redusere alveolar betennelsesreaksjon og postoperative lungekomplikasjoner hos pasienter med en-lungeventilasjon. Kawanishi et al. fant at desfluraninhalasjonsanestesi kan fremme kollapsen av den berørte lungen, forkorte operasjonstiden og redusere forekomsten av atelektase sammenlignet med propofolbasert intravenøs anestesi. Disse studiene viser at inhalasjonsanestesi med desfluran er overlegen propofolbasert intravenøs anestesi ved en-lungeventilasjonskirurgi.

Imidlertid er inhalasjonsanestesi ikke perfekt, og studier har også funnet at inhalasjonsanestesi øker forekomsten av rastløshet under oppvåkning og postoperativ kvalme og oppkast. En studie fant at forekomsten av delirium, kvalme og oppkast i desflurananestesigruppen var henholdsvis 50 % og 37,5 %, mens den i den propofolbaserte intravenøse anestesigruppen var henholdsvis 10 % og 17,5 % ved lungekreftkirurgi. Derfor er det nødvendig å utforske en anestesibehandlingsmetode som ikke vil påvirke fordelene med inhalasjonsanestesi, men som også reduserer ulempene ved inhalasjonsanestesi.

Dexmedetomidin er en svært selektiv α2-adrenerg reseptoragonist. Dens primære funksjon er sedasjon, ofte brukt som et anestesimiddel. Studier har funnet at dexmedetomidin betydelig kan redusere forekomsten av delirium under restitusjon og postoperativ kvalme og oppkast. Hos pasienter som gjennomgår nasal kirurgi, kan deksmedetomidin redusere forekomsten av delirium hos pasienter som får desflurananestesi fra 52,8 % til 5,6 %, enda lavere enn forekomsten av delirium (10 %) hos pasienter som får propofol ved lungekreftkirurgi. Hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk hysterektomi kan bruk av dexmedetomidin redusere forekomsten av kvalme og oppkast etter desflurananestesi fra 32 % til 13 %, enda lavere enn etter propofolanestesi ved lungekreftkirurgi (17,5 %). I tillegg kan dexmedetomidin redusere inflammatoriske reaksjoner, forbedre oksidativt stress og respirasjonsmekanikk, redusere intrapulmonal shunt, forbedre oksygenering og redusere postoperative lungekomplikasjoner ved en-lungeventilasjonskirurgi. Selv om dexmedetomidin har en beroligende effekt, kan denne beroligende effekten lett vekkes. Dessuten fant en meta-analyse at dexmedetomidin ikke forlenget oppholdstiden i anestesirommet, men bare forlenget ekstubasjonstiden statistisk, og det hadde ingen klinisk betydning. Kort sagt, et stort antall metaanalyser fant at dexmedetomidin ikke bare kan redusere forekomsten av ulike uønskede hendelser etter operasjonen, men heller ikke har noen merkbar effekt på pasientenes restitusjon.

Derfor spekulerer etterforskerne at sammenlignet med dexmedetomidin kombinert med propofol, er dexmedetomidin kombinert med desfluran gunstig for å akselerere pasientenes restitusjon og redusere postoperative lungekomplikasjoner og ikke øke forekomsten av delirium og postoperativ kvalme og oppkast.