Znieczulające działanie deksmedetomidyny w połączeniu z desfluranem lub propofolem w lobektomii

Wraz ze wzrostem zachorowalności na raka płuc w ostatnich latach wzrosła także liczba pacjentów poddawanych lobektomii. Podczas wykonywania lobektomii konieczne jest założenie dwuświatłowej rurki dotchawiczej lub urządzenia okluzyjnego oskrzeli, a następnie wentylacja zdrowego płuca. Dotknięte płuco nie jest wentylowane; czyli wentylacja jednego płuca, która może w pełni odsłonić pole widzenia chorego płuca, zapewnić przestrzeń do operacji chirurgicznej, a jednocześnie uniknąć zanieczyszczenia zdrowego płuca. Pojawienie się wentylacji jednego płuca w znacznym stopniu przyczyniło się do rozwoju torakochirurgii. Jednak podczas wentylacji jednego płuca zajęte płuco nie jest wentylowane, a przepływ krwi w zajętym płucu nie jest natleniony, co prowadzi do zwiększonego przecieku śródpłucnego i hipoksemii. Powtarzające się i nadmierne nadmuchanie zdrowego płuca może spowodować uwolnienie wielu czynników zapalnych, wywołać miejscowe lub ogólnoustrojowe reakcje zapalne i zwiększyć pooperacyjne powikłania płucne. Dlatego też zasadniczym celem postępowania w znieczuleniu jest szybkie wybudzenie się i wznowienie spontanicznego oddychania, co pozwoli skrócić czas wentylacji mechanicznej.

Znieczulenie dożylne z użyciem propofolu oraz znieczulenie wziewne z użyciem sewofluranu, izofluranu lub desfluranu to najczęściej stosowane w klinikach metody znieczulenia ogólnego. Stwierdzono, że znieczulenie wziewne desfluranem ma przewagę nad znieczuleniem dożylnym opartym na propofolu pod względem czasu otwarcia oczu, czasu powrotu do spontanicznego oddechu i czasu ekstubacji w operacjach ambulatoryjnych, operacjach zmniejszania objętości płuc, operacjach raka płuc i endoskopowym dysku lędźwiowym chirurgia. Ponadto kilka metaanaliz wykazało, że znieczulenie wziewne ma działanie przeciwzapalne w porównaniu ze znieczuleniem opartym na propofolu, co może zmniejszyć reakcję zapalną pęcherzyków płucnych i pooperacyjne powikłania płucne u pacjentów z wentylacją jednego płuca. Kawanishi i in. odkryli, że znieczulenie wziewne desfluranem może sprzyjać zapadnięciu się chorego płuca, skracać czas operacji i zmniejszać występowanie niedodmy w porównaniu ze znieczuleniem dożylnym opartym na propofolu. Badania te wykazały, że znieczulenie wziewne desfluranem jest skuteczniejsze od znieczulenia dożylnego propofolem w chirurgii wentylacyjnej jednego płuca.

Jednakże znieczulenie wziewne nie jest doskonałe, a badania wykazały również, że znieczulenie wziewne zwiększa częstość występowania niepokoju podczas przebudzenia oraz nudności i wymiotów pooperacyjnych. Jedno z badań wykazało, że częstość występowania majaczenia, nudności i wymiotów w grupie znieczulenia otrzymującej desfluran wynosiła odpowiednio 50% i 37,5%, podczas gdy w grupie znieczulenia dożylnego opartego na propofolu wynosiła odpowiednio 10% i 17,5% w przypadku operacji raka płuc. Dlatego konieczne jest zbadanie takiego sposobu prowadzenia znieczulenia, który nie wpłynie na zalety znieczulenia wziewnego, ale jednocześnie zmniejszy jego wady.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptora α2-adrenergicznego. Jego podstawową funkcją jest działanie uspokajające, często stosowane jako środek wspomagający znieczulenie. Badania wykazały, że deksmedetomidyna może znacząco zmniejszyć częstość występowania majaczenia w okresie rekonwalescencji oraz nudności i wymiotów pooperacyjnych. U pacjentów poddawanych operacjom nosa deksmedetomidyna może zmniejszyć częstość występowania majaczenia u pacjentów otrzymujących znieczulenie desfluranem z 52,8% do 5,6%, czyli nawet mniej niż częstość występowania majaczenia (10%) u pacjentów otrzymujących propofol podczas operacji raka płuc. U pacjentek poddawanych histerektomii laparoskopowej zastosowanie deksmedetomidyny może zmniejszyć częstość występowania nudności i wymiotów po znieczuleniu desfluranem z 32% do 13%, nawet mniej niż po znieczuleniu propofolem podczas operacji raka płuc (17,5%). Ponadto deksmedetomidyna może zmniejszać reakcje zapalne, poprawiać stres oksydacyjny i mechanikę oddechową, zmniejszać przeciek śródpłucny, poprawiać utlenowanie i zmniejszać pooperacyjne powikłania płucne w chirurgii wentylacyjnej jednego płuca. Chociaż deksmedetomidyna ma działanie uspokajające, można je łatwo obudzić. Ponadto metaanaliza wykazała, że ​​deksmedetomidyna nie wydłużała czasu pobytu na sali pooperacyjnej, a jedynie statystycznie wydłużała czas ekstubacji i nie miała ona znaczenia klinicznego. Jednym słowem, duża liczba metaanaliz wykazała, że ​​deksmedetomidyna może nie tylko zmniejszyć częstość występowania różnych działań niepożądanych po operacji, ale także nie ma zauważalnego wpływu na powrót do zdrowia pacjentów.

Dlatego badacze spekulują, że w porównaniu z deksmedetomidyną w połączeniu z propofolem, deksmedetomidyna w połączeniu z desfluranem korzystnie wpływa na przyspieszenie powrotu do zdrowia pacjentów i zmniejszenie pooperacyjnych powikłań płucnych oraz nie zwiększa częstości występowania delirium oraz pooperacyjnych nudności i wymiotów.