Die anästhetischen Wirkungen von Dexmedetomidin in Kombination mit Desfluran oder Propofol bei der Lobektomie

Mit der Zunahme der Lungenkrebsprävalenz in den letzten Jahren ist auch die Zahl der Patienten, die sich einer Lobektomie unterziehen, gestiegen. Bei der Durchführung einer Lobektomie ist das Einführen eines doppellumigen Endotrachealtubus oder eines Bronchialobklusivgeräts und die anschließende Beatmung der gesunden Lunge erforderlich. Die betroffene Lunge wird nicht belüftet; Dabei handelt es sich um eine Ein-Lungen-Beatmung, die die Sicht auf die betroffene Lunge vollständig freilegen, Platz für chirurgische Eingriffe schaffen und gleichzeitig die Verschmutzung der gesunden Lunge vermeiden kann. Das Aufkommen der Ein-Lungen-Beatmung hat die Entwicklung der Thoraxchirurgie erheblich vorangetrieben. Bei der Ein-Lungen-Beatmung wird die betroffene Lunge jedoch nicht belüftet und der Blutfluss der betroffenen Lunge wird nicht mit Sauerstoff angereichert, was zu einem erhöhten intrapulmonalen Shunt und einer Hypoxämie führt. Wiederholtes und übermäßiges Aufblasen der gesunden Lunge kann viele Entzündungsfaktoren freisetzen, lokale oder systemische Entzündungsreaktionen auslösen und postoperative Lungenkomplikationen verstärken. Daher ist es ein wesentliches Ziel des Anästhesiemanagements, schnell aufzuwachen und die Spontanatmung wieder aufzunehmen, um die Zeit der mechanischen Beatmung zu verkürzen.

Die intravenöse Anästhesie auf Propofol-Basis und die Inhalationsanästhesie mit Sevofluran, Isofluran oder Desfluran sind die in Kliniken am häufigsten verwendeten Methoden der Vollnarkose. Es wurde festgestellt, dass die Inhalationsanästhesie mit Desfluran der intravenösen Anästhesie auf Propofol-Basis in Bezug auf die Augenöffnungszeit, die Erholungszeit der Spontanatmung und die Extubationszeit bei ambulanten Operationen, Operationen zur Lungenvolumenreduktion, Lungenkrebsoperationen und endoskopischen Bandscheibenoperationen überlegen ist Operation. Darüber hinaus ergaben mehrere Metaanalysen, dass die Inhalationsanästhesie im Vergleich zur Propofol-basierten Anästhesie eine entzündungshemmende Wirkung hat, wodurch alveoläre Entzündungsreaktionen und postoperative pulmonale Komplikationen bei Patienten mit Ein-Lungen-Beatmung reduziert werden können. Kawanishi et al. fanden heraus, dass eine Desfluran-Inhalationsanästhesie im Vergleich zu einer intravenösen Anästhesie auf Propofolbasis den Kollaps der betroffenen Lunge fördern, die Operationszeit verkürzen und das Auftreten von Atelektasen verringern kann. Diese Studien zeigen, dass die Inhalationsnarkose mit Desfluran der Propofol-basierten intravenösen Anästhesie bei Ein-Lungen-Beatmungsoperationen überlegen ist.

Allerdings ist die Inhalationsnarkose nicht perfekt, und Studien haben auch gezeigt, dass die Inhalationsnarkose das Auftreten von Unruhe beim Aufwachen sowie postoperativer Übelkeit und Erbrechen erhöht. Eine Studie ergab, dass die Inzidenz von Delirium, Übelkeit und Erbrechen in der Gruppe mit Desfluran-Anästhesie 50 % bzw. 37,5 % betrug, während die Häufigkeit von Delirium, Übelkeit und Erbrechen in der Gruppe mit intravenöser Anästhesie auf Propofol-Basis bei Lungenkrebsoperationen 10 % bzw. 17,5 % betrug. Daher ist es notwendig, eine Methode zum Anästhesiemanagement zu erforschen, die die Vorteile der Inhalationsanästhesie nicht beeinträchtigt, aber auch die Nachteile der Inhalationsanästhesie verringert.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-adrenerger Rezeptoragonist. Seine Hauptfunktion ist die Sedierung, die häufig als Anästhesiehilfsmittel eingesetzt wird. Studien haben gezeigt, dass Dexmedetomidin die Häufigkeit von Delir während der Genesung sowie postoperativer Übelkeit und Erbrechen deutlich reduzieren kann. Bei Patienten, die sich einer Nasenoperation unterziehen, kann Dexmedetomidin die Delir-Inzidenz bei Patienten, die eine Desfluran-Anästhesie erhalten, von 52,8 % auf 5,6 % senken, was sogar niedriger ist als die Delir-Inzidenz (10 %) bei Patienten, die Propofol im Rahmen einer Lungenkrebsoperation erhalten. Bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Hysterektomie unterziehen, kann die Verwendung von Dexmedetomidin die Häufigkeit von Übelkeit und Erbrechen nach einer Desfluran-Anästhesie von 32 % auf 13 % senken, was sogar niedriger ist als nach einer Propofol-Anästhesie bei Lungenkrebsoperationen (17,5 %). Darüber hinaus kann Dexmedetomidin entzündliche Reaktionen reduzieren, oxidativen Stress und die Atemmechanik verbessern, den intrapulmonalen Shunt reduzieren, die Sauerstoffversorgung verbessern und postoperative pulmonale Komplikationen bei Ein-Lungen-Beatmungsoperationen reduzieren. Obwohl Dexmedetomidin eine beruhigende Wirkung hat, kann diese beruhigende Wirkung leicht geweckt werden. Darüber hinaus ergab eine Metaanalyse, dass Dexmedetomidin die Verweildauer im Anästhesie-Aufwachraum nicht verlängerte, sondern statistisch nur die Extubationszeit verlängerte und keine klinische Bedeutung hatte. Kurz gesagt: Zahlreiche Metaanalysen ergaben, dass Dexmedetomidin nicht nur die Häufigkeit verschiedener unerwünschter Ereignisse nach der Operation reduzieren kann, sondern auch keinen spürbaren Einfluss auf die Genesung der Patienten hat.

Daher spekulieren die Forscher, dass Dexmedetomidin in Kombination mit Propofol im Vergleich zu Dexmedetomidin in Kombination mit Desfluran vorteilhaft ist, um die Genesung der Patienten zu beschleunigen und postoperative Lungenkomplikationen zu reduzieren und die Häufigkeit von Delir sowie postoperativer Übelkeit und Erbrechen nicht zu erhöhen.