Deksmedetomidiinin anestesiavaikutukset yhdistettynä desfluraanin tai propofolin kanssa lobektomiassa

Keuhkosyövän esiintyvyyden lisääntyessä viime vuosina, myös lobektomiapotilaiden määrä on lisääntynyt. Lobektomiaa suoritettaessa on tarpeen asettaa kaksionteloinen endotrakeaalinen putki tai keuhkoputken okkluusiolaite ja sitten tuulettaa terve keuhko. Vaurioitunutta keuhkoa ei tuuleteta; eli yhden keuhkon ventilaatiota, joka voi paljastaa täysin sairastuneen keuhkon näön, antaa tilaa kirurgiselle leikkaukselle ja samalla välttää terveen keuhkon saastumisen. Yhden keuhkon ventilaation ilmaantuminen on edistänyt laajasti rintakirurgian kehitystä. Yhden keuhkon ventilaation aikana vahingoittunutta keuhkoa ei kuitenkaan tuuleteta, eikä sairastuneen keuhkon verenkiertoa hapeteta, mikä johtaa lisääntyneeseen keuhkonsisäiseen shunttiin ja hypoksemiaan. Terveiden keuhkojen toistuva ja liiallinen inflaatio voi vapauttaa monia tulehdustekijöitä, laukaista paikallisia tai systeemisiä tulehdusreaktioita ja lisätä leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita. Siksi anestesian hallinnan olennainen tavoite on herätä nopeasti ja jatkaa spontaania hengitystä koneellisen ventilaation ajan lyhentämiseksi.

Propofolipohjainen suonensisäinen anestesia ja inhalaatioanestesia sevofluraanilla, isofluraanilla tai desfluraanilla ovat klinikoiden yleisimpiä yleisanestesiamenetelmiä. On havaittu, että inhalaatioanestesia desfluraanilla on parempi kuin propofolipohjainen suonensisäinen anestesia silmien avautumisajan, spontaanin hengityksen palautumisajan ja ekstubaatioajan suhteen avohoidossa, keuhkojen tilavuuden pienennysleikkauksessa, keuhkosyövän leikkauksessa ja endoskooppisessa lannerangan levyssä. leikkaus. Lisäksi useat meta-analyysit havaitsivat, että inhalaatioanestesialla on tulehdusta estävä vaikutus verrattuna propofolipohjaiseen anestesiaan, mikä voi vähentää alveolaarista tulehdusreaktiota ja leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita potilailla, joilla on yksikeuhkoventilaatio. Kawanishi et ai. havaitsivat, että desfluraaniinhalaatioanestesia voi edistää sairastuneen keuhkon romahtamista, lyhentää leikkausaikaa ja vähentää atelektaasin esiintymistä verrattuna propofolipohjaiseen suonensisäiseen anestesiaan. Nämä tutkimukset osoittavat, että inhalaatioanestesia desfluraanilla on parempi kuin propofolipohjainen suonensisäinen anestesia yhden keuhkon ventilaatioleikkauksissa.

Inhalaatioanestesia ei kuitenkaan ole täydellinen, ja tutkimukset ovat myös osoittaneet, että inhalaatioanestesia lisää heräämisen aikana ilmenevää levottomuutta sekä leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että deliriumin, pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuus desfluraanianestesiaryhmässä oli 50 % ja 37,5 %, kun taas propofolipohjaisen suonensisäisen anestesian ryhmässä 10 % ja 17,5 % keuhkosyövän leikkauksessa. Siksi on tarpeen tutkia anestesian hallintamenetelmää, joka ei vaikuta inhalaatioanestesian etuihin, mutta myös vähentää inhalaatiopuudutuksen haittoja.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α2-adrenergisen reseptorin agonisti. Sen ensisijainen tehtävä on sedaatio, jota käytetään usein anestesia-apuaineena. Tutkimukset ovat osoittaneet, että deksmedetomidiini voi merkittävästi vähentää deliriumin ilmaantuvuutta toipumisen aikana sekä leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua. Potilailla, joille tehdään nenäleikkaus, deksmedetomidiini voi vähentää deliriumin ilmaantuvuutta potilailla, jotka saavat desfluraanianestesiaa 52,8 %:sta 5,6 %:iin, jopa vähemmän kuin deliriumin ilmaantuvuus (10 %) potilailla, jotka saavat propofolia keuhkosyövän leikkauksessa. Potilailla, joille tehdään laparoskooppinen kohdunpoisto, deksmedetomidiinin käyttö voi vähentää pahoinvointia ja oksentelua desfluraanipuudutuksen jälkeen 32 %:sta 13 %:iin, jopa vähemmän kuin propofoli-anestesian jälkeen keuhkosyövän leikkauksessa (17,5 %). Lisäksi deksmedetomidiini voi vähentää tulehdusreaktioita, parantaa oksidatiivista stressiä ja hengitysmekaniikkaa, vähentää intrapulmonaarista shunttia, parantaa hapetusta ja vähentää leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita yhden keuhkon ventilaatioleikkauksessa. Vaikka deksmedetomidiinilla on rauhoittava vaikutus, tämä rauhoittava vaikutus voidaan herättää helposti. Lisäksi meta-analyysissä havaittiin, että deksmedetomidiini ei pidentänyt viipymisaikaa anestesian toipumishuoneessa, vaan vain pidensi ekstubaatioaikaa tilastollisesti, eikä sillä ollut kliinistä merkitystä. Sanalla sanoen, monet meta-analyysit havaitsivat, että deksmedetomidiini ei voi pelkästään vähentää erilaisten haittatapahtumien ilmaantuvuutta leikkauksen jälkeen, vaan sillä ei myöskään ole havaittavaa vaikutusta potilaiden toipumiseen.

Siksi tutkijat spekuloivat, että verrattuna deksmedetomidiiniin yhdistettynä propofoliin, deksmedetomidiini yhdistettynä desfluraaniin on hyödyllinen nopeuttamaan potilaiden toipumista ja vähentämään leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita eikä lisää deliriumin ja leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuutta.