Anesteziologické účinky dexmedetomidinu v kombinaci s desfluranem nebo propofolem při lobektomii

S nárůstem prevalence rakoviny plic v posledních letech se zvýšil i počet pacientů podstupujících lobektomii. Při provádění lobektomie je nutné zavedení dvoulumenové endotracheální trubice nebo bronchiálního okluzivního zařízení a následné ventilace zdravé plíce. Postižená plíce není ventilována; tedy jednoplicní ventilace, která dokáže plně obnažit vidění postižené plíce, poskytnout prostor pro chirurgický výkon a zároveň zabránit znečištění zdravé plíce. Vznik jednoplicní ventilace značně podpořil rozvoj hrudní chirurgie. Při jednoplicní ventilaci však postižená plíce není ventilována a krevní tok postižené plíce není okysličován, což vede ke zvýšenému intrapulmonálnímu zkratu a hypoxémii. Opakované a nadměrné nafukování zdravých plic může uvolnit mnoho zánětlivých faktorů, spustit lokální nebo systémové zánětlivé reakce a zvýšit pooperační plicní komplikace. Proto je základním cílem vedení anestezie rychle se probudit a obnovit spontánní dýchání, aby se zkrátila doba mechanické ventilace.

Intravenózní anestezie na bázi propofolu a inhalační anestezie sevofluranem, isofluranem nebo desfluranem jsou na klinikách nejčastěji používané metody celkové anestezie. Bylo zjištěno, že inhalační anestezie s desfluranem je lepší než intravenózní anestezie založená na propofolu v aspektech doby otevření očí, doby spontánního dýchání a doby extubace při ambulantních operacích, operacích na snížení objemu plic, operacích rakoviny plic a endoskopické bederní ploténce chirurgická operace. Několik metaanalýz navíc zjistilo, že inhalační anestezie má protizánětlivý účinek ve srovnání s anestezií založenou na propofolu, což může snížit alveolární zánětlivou reakci a pooperační plicní komplikace u pacientů s ventilací jedné plic. Kawanishi a kol. zjistili, že inhalační anestezie desfluranem může podpořit kolaps postižené plíce, zkrátit dobu operace a snížit výskyt atelektázy ve srovnání s intravenózní anestezií založenou na propofolu. Tyto studie ukazují, že inhalační anestezie s desfluranem je lepší než intravenózní anestezie na bázi propofolu při ventilační chirurgii jedné plíce.

Inhalační anestezie však není dokonalá a studie také zjistily, že inhalační anestezie zvyšuje výskyt neklidu během probuzení a pooperační nevolnosti a zvracení. Jedna studie zjistila, že výskyt deliria, nauzey a zvracení ve skupině s anestezií desfluranem byl 50 % a 37,5 %, zatímco ve skupině s intravenózní anestezií založenou na propofolu byl výskyt 10 % a 17,5 % při operaci rakoviny plic. Proto je nutné prozkoumat způsob vedení anestezie, který neovlivní výhody inhalační anestezie, ale také sníží nevýhody inhalační anestezie.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α2-adrenergních receptorů. Jeho primární funkcí je sedace, často se používá jako adjuvans anestetika. Studie zjistily, že dexmedetomidin může významně snížit výskyt deliria během zotavování a pooperační nevolnosti a zvracení. U pacientů podstupujících operaci nosu může dexmedetomidin snížit výskyt deliria u pacientů léčených desfluranem z 52,8 % na 5,6 %, dokonce méně než výskyt deliria (10 %) u pacientů užívajících propofol při operaci rakoviny plic. U pacientů podstupujících laparoskopickou hysterektomii může použití dexmedetomidinu snížit výskyt nauzey a zvracení po anestezii desfluranem z 32 % na 13 %, dokonce méně než po anestezii propofolem při operaci karcinomu plic (17,5 %). Kromě toho může dexmedetomidin snížit zánětlivé reakce, zlepšit oxidační stres a mechaniku dýchání, snížit intrapulmonální zkrat, zlepšit oxygenaci a snížit pooperační plicní komplikace při ventilační chirurgii jedné plíce. Ačkoli má dexmedetomidin sedativní účinek, lze tento sedativní účinek snadno probudit. Metaanalýza navíc zjistila, že dexmedetomidin neprodloužil dobu pobytu na anesteziologickém sále, ale pouze statisticky prodloužil dobu extubace a neměl žádný klinický význam. Jedním slovem, velký počet metaanalýz zjistil, že dexmedetomidin může nejen snížit výskyt různých nežádoucích příhod po operaci, ale také nemá žádný znatelný vliv na zotavení pacientů.

Vyšetřovatelé proto spekulují, že ve srovnání s dexmedetomidinem v kombinaci s propofolem je dexmedetomidin v kombinaci s desfluranem prospěšný pro urychlení zotavení pacientů a snížení pooperačních plicních komplikací a nezvyšuje výskyt deliria a pooperační nevolnosti a zvracení.