Анестезиологические эффекты дексмедетомидина в сочетании с десфлюраном или пропофолом при лобэктомии

С увеличением распространенности рака легких в последние годы увеличилось и число пациентов, перенесших лобэктомию. При выполнении лобэктомии необходимо введение двухпросветной эндотрахеальной трубки или бронхоокклюзионного устройства с последующей вентиляцией здорового легкого. Пораженное легкое не вентилируется; это вентиляция одного легкого, которая может полностью открыть обзор пораженного легкого, обеспечить пространство для хирургической операции и одновременно избежать загрязнения здорового легкого. Появление однолегочной вентиляции значительно способствовало развитию торакальной хирургии. Однако при однолегочной вентиляции пораженное легкое не вентилируется, а кровоток пораженного легкого не оксигенируется, что приводит к усилению внутрилегочного шунтирования и гипоксемии. Повторное и чрезмерное раздувание здорового легкого может привести к высвобождению многих воспалительных факторов, вызвать местные или системные воспалительные реакции и увеличить послеоперационные легочные осложнения. Поэтому важной целью проведения анестезии является быстрое пробуждение и возобновление самостоятельного дыхания, чтобы сократить время искусственной вентиляции легких.

Внутривенная анестезия на основе пропофола и ингаляционная анестезия севофлураном, изофлураном или десфлураном являются наиболее часто используемыми в клиниках методами общей анестезии. Установлено, что ингаляционная анестезия с десфлураном превосходит внутривенную анестезию на основе пропофола по времени открытия глаз, времени восстановления самостоятельного дыхания и времени экстубации в амбулаторной хирургии, хирургии уменьшения объема легких, хирургии рака легких и эндоскопических исследованиях поясничного отдела позвоночника. операция. Кроме того, несколько метаанализов показали, что ингаляционная анестезия оказывает противовоспалительный эффект по сравнению с анестезией на основе пропофола, что может уменьшить альвеолярную воспалительную реакцию и послеоперационные легочные осложнения у пациентов с вентиляцией одного легкого. Каваниши и др. обнаружили, что ингаляционная анестезия с десфлюраном может способствовать коллапсу пораженного легкого, сокращать время операции и уменьшать частоту ателектазов по сравнению с внутривенной анестезией на основе пропофола. Эти исследования показывают, что ингаляционная анестезия десфлураном превосходит внутривенную анестезию на основе пропофола при операциях по вентиляции одного легкого.

Однако ингаляционная анестезия не идеальна, и исследования также показали, что ингаляционная анестезия увеличивает частоту беспокойства во время пробуждения и послеоперационной тошноты и рвоты. Одно исследование показало, что частота делирия, тошноты и рвоты в группе анестезии десфлюраном составляла 50% и 37,5% соответственно, а в группе внутривенной анестезии на основе пропофола - 10% и 17,5% соответственно при операциях по поводу рака легких. Следовательно, необходимо изучить метод управления анестезией, который не повлияет на преимущества ингаляционной анестезии, но также уменьшит недостатки ингаляционной анестезии.

Дексмедетомидин – высокоселективный агонист α2-адренорецепторов. Его основная функция — седативный эффект, часто используемый в качестве вспомогательного анестетика. Исследования показали, что дексмедетомидин может значительно снизить частоту возникновения делирия во время выздоровления, а также послеоперационной тошноты и рвоты. У пациентов, перенесших операцию на носу, дексмедетомидин может снизить частоту делирия у пациентов, получающих анестезию десфлураном, с 52,8% до 5,6%, что даже ниже, чем частота делирия (10%) у пациентов, получающих пропофол при хирургическом вмешательстве по поводу рака легких. У пациенток, перенесших лапароскопическую гистерэктомию, применение дексмедетомидина позволяет снизить частоту возникновения тошноты и рвоты после анестезии десфлураном с 32% до 13%, что даже ниже, чем после анестезии пропофолом при операциях по поводу рака легкого (17,5%). Кроме того, дексмедетомидин может уменьшать воспалительные реакции, улучшать окислительный стресс и механику дыхания, уменьшать внутрилегочный шунт, улучшать оксигенацию и уменьшать послеоперационные легочные осложнения при операциях по вентиляции одного легкого. Хотя дексмедетомидин оказывает седативное действие, этот седативный эффект можно легко разбудить. Более того, метаанализ показал, что дексмедетомидин не продлевал время пребывания в послеоперационной палате для анестезии, а лишь статистически увеличивал время экстубации, и это не имело клинического значения. Словом, большое количество метаанализов показало, что дексмедетомидин способен не только снижать частоту возникновения различных нежелательных явлений после операции, но и не оказывает заметного влияния на выздоровление пациентов.

Таким образом, исследователи предполагают, что по сравнению с дексмедетомидином в сочетании с пропофолом дексмедетомидин в сочетании с десфлюраном ускоряет выздоровление пациентов и снижает послеоперационные легочные осложнения и не увеличивает частоту делирия и послеоперационной тошноты и рвоты.