Gli effetti anestetici della dexmedetomidina combinata con desflurano o propofol nella lobectomia

Con l’aumento della prevalenza del cancro del polmone negli ultimi anni, è aumentato anche il numero di pazienti sottoposti a lobectomia. Quando si esegue la lobectomia, è necessario inserire un tubo endotracheale a doppio lume o un dispositivo occlusivo bronchiale e quindi ventilare il polmone sano. Il polmone interessato non è ventilato; cioè la ventilazione monopolmonare, che può esporre completamente la visione del polmone interessato, fornire spazio per l'intervento chirurgico e contemporaneamente evitare l'inquinamento del polmone sano. L’emergere della ventilazione monopolmonare ha ampiamente promosso lo sviluppo della chirurgia toracica. Tuttavia, durante la ventilazione monopolmonare, il polmone interessato non viene ventilato e il flusso sanguigno del polmone interessato non viene ossigenato, con conseguente aumento dello shunt intrapolmonare e ipossiemia. Il gonfiaggio ripetuto ed eccessivo del polmone sano può rilasciare molti fattori infiammatori, innescare reazioni infiammatorie locali o sistemiche e aumentare le complicanze polmonari postoperatorie. Pertanto, un obiettivo essenziale della gestione dell'anestesia è svegliarsi rapidamente e riprendere la respirazione spontanea per ridurre i tempi di ventilazione meccanica.

L'anestesia endovenosa a base di propofol e l'anestesia per inalazione con sevoflurano, isoflurano o desflurano sono i metodi di anestesia generale più comunemente utilizzati nelle cliniche. È stato riscontrato che l’anestesia per inalazione con desflurano è superiore all’anestesia endovenosa a base di propofol per quanto riguarda il tempo di apertura degli occhi, il tempo di recupero della respirazione spontanea e il tempo di estubazione negli interventi chirurgici ambulatoriali, negli interventi di riduzione del volume polmonare, negli interventi per cancro ai polmoni e nel trattamento del disco lombare endoscopico. chirurgia. Inoltre, diverse meta-analisi hanno rilevato che l’anestesia per inalazione ha un effetto antinfiammatorio rispetto all’anestesia a base di propofol, che può ridurre la reazione infiammatoria alveolare e le complicanze polmonari postoperatorie nei pazienti con ventilazione monopolmonare. Kawanishi et al. hanno scoperto che l'anestesia per inalazione con desflurano può favorire il collasso del polmone interessato, abbreviare il tempo dell'intervento e ridurre l'insorgenza di atelettasia rispetto all'anestesia endovenosa a base di propofol. Questi studi dimostrano che l’anestesia inalatoria con desflurano è superiore all’anestesia endovenosa a base di propofol negli interventi di ventilazione monopolmonare.

Tuttavia, l'anestesia per inalazione non è perfetta e gli studi hanno anche scoperto che l'anestesia per inalazione aumenta l'incidenza di irrequietezza durante il risveglio e di nausea e vomito postoperatori. Uno studio ha rilevato che l’incidenza di delirio, nausea e vomito nel gruppo sottoposto all’anestesia con desflurano era rispettivamente del 50% e del 37,5%, mentre quella nel gruppo sottoposto all’anestesia endovenosa a base di propofol era rispettivamente del 10% e del 17,5% nella chirurgia del cancro del polmone. Pertanto, è necessario esplorare un metodo di gestione dell’anestesia che non influisca sui vantaggi dell’anestesia per inalazione ma riduca anche gli svantaggi dell’anestesia per inalazione.

La dexmedetomidina è un agonista altamente selettivo dei recettori α2-adrenergici. La sua funzione primaria è la sedazione, spesso utilizzata come adiuvante anestetico. Gli studi hanno scoperto che la dexmedetomidina può ridurre significativamente l'incidenza del delirio durante il recupero e della nausea e del vomito postoperatori. Nei pazienti sottoposti a chirurgia nasale, la dexmedetomidina può ridurre l'incidenza del delirio nei pazienti sottoposti a anestesia con desflurano dal 52,8% al 5,6%, addirittura inferiore all'incidenza del delirio (10%) nei pazienti trattati con propofol nella chirurgia del cancro del polmone. Nelle pazienti sottoposte a isterectomia laparoscopica, l'uso di dexmedetomidina può ridurre l'incidenza di nausea e vomito dopo anestesia con desflurano dal 32% al 13%, addirittura inferiore a quella dopo anestesia con propofol nella chirurgia del cancro del polmone (17,5%). Inoltre, la dexmedetomidina può ridurre le reazioni infiammatorie, migliorare lo stress ossidativo e la meccanica respiratoria, ridurre lo shunt intrapolmonare, migliorare l’ossigenazione e ridurre le complicanze polmonari postoperatorie negli interventi di ventilazione monopolmonare. Sebbene la dexmedetomidina abbia un effetto sedativo, questo effetto sedativo può essere facilmente risvegliato. Inoltre, una meta-analisi ha rilevato che la dexmedetomidina non ha prolungato il tempo di permanenza nella sala di risveglio dell'anestesia ma ha solo prolungato statisticamente il tempo di estubazione e non ha avuto alcun significato clinico. In una parola, da un gran numero di meta-analisi è emerso che la dexmedetomidina non solo può ridurre l'incidenza di vari eventi avversi dopo l'intervento, ma non ha nemmeno alcun effetto evidente sul recupero dei pazienti.

Pertanto, i ricercatori ipotizzano che, rispetto alla dexmedetomidina combinata con propofol, la dexmedetomidina combinata con desflurano sia utile per accelerare il recupero dei pazienti e ridurre le complicanze polmonari postoperatorie e non aumenti l'incidenza di delirio e nausea e vomito postoperatori.