胸胸肋間筋膜面ブロック慢性疼痛胸骨切開術 (PIFB)

慢性術後疼痛（CPSP）は、手術部位または関連領域における術後少なくとも 3 か月続く持続的な痛みとして定義され、特に心臓手術における胸骨正中切開後には、大きな問題を引き起こします。 術後 2 年以内の発生率は 28% ～ 56% であり、症状の多様性や患者による過小報告の可能性もあり、ばらつきがあります。 心臓手術の心理的影響により、患者は耐える痛みを正常化してしまうことが多く、胸骨切開後の慢性的な痛みの特定が遅れます。

胸骨切開後の CPSP の多面的な病因は依然として不完全に理解されています。 急性期の神経感作、手術中の神経絞扼や損傷による神経障害、切開による筋骨格系外傷、胸骨合併症、感染症などの要因が、この複雑な痛みの状況に寄与しています。 周術期の急性疼痛の管理が不十分であると、中枢性感作（プロセスを変化させる脊髄痛経路）が引き起こされ、痛覚過敏や慢性疼痛にかかりやすくなる可能性があります。 したがって、効果的な急性疼痛制御は、術後の不快感を軽減するだけでなく、慢性疼痛の発症を回避する可能性もあります。

伝統的に、フェンタニルやモルヒネなどのオピオイドは、心臓手術後の痛みを軽減するための主な選択肢となってきました。 しかし、それらの使用には、吐き気、呼吸器系の問題、慢性オピオイド依存症、慢性疼痛リスクの増加など、用量に関連した副作用が伴います。 NSAID を含む集学的アプローチの導入は、心臓手術後の出血や腎合併症のため困難であることが判明しています。 対照的に、局所鎮痛はオピオイドを節約する代替手段を提供します。 胸肋間筋膜面ブロック（PIFB）のような胸骨傍領域ブロックは低リスクの選択肢であり、胸骨切開後の急性疼痛の軽減に有効であることが実証されています。

これに対処するため、前向き二重盲検ランダム化比較試験は、PIFブロックが有効な周術期鎮痛を提供し、心臓手術のために胸骨切開を受ける患者においてCPSPの発生率を軽減できる可能性があるかどうかを評価することを目的とした。