Blokada płaszczyzny powięziowej mostkowo-żebrowej w przypadku przewlekłego bólu Sternotomia (PIFB)

Przewlekły ból pooperacyjny (CPSP), definiowany jako utrzymujący się ból w miejscu zabiegu lub w docelowych obszarach, utrzymujący się przez co najmniej trzy miesiące po operacji, stanowi duże wyzwanie, zwłaszcza po sternotomii pośrodkowej w zabiegach kardiologicznych. Częstość występowania, wahająca się od 28% do 56% w ciągu dwóch lat po operacji, wykazuje zmienność, częściowo ze względu na różne objawy i potencjalne niedostateczne zgłaszanie przez pacjentów. Psychologiczny wpływ operacji kardiochirurgicznej często prowadzi do normalizacji trwałego bólu u pacjentów, opóźniając identyfikację przewlekłego bólu posternotomii.

Złożona etiologia CPSP po sternotomii pozostaje nie do końca poznana. Czynniki takie jak uczulenie nerwów w ostrej fazie, neuropatia wynikająca z uwięzienia nerwu lub urazu podczas operacji, uraz mięśniowo-szkieletowy spowodowany nacięciami, powikłania mostka i infekcje przyczyniają się do tego złożonego krajobrazu bólu. Nieodpowiednie leczenie ostrego bólu okołooperacyjnego może wywołać uwrażliwienie ośrodkowe, zmieniające przebieg procesu bólowego kręgosłupa, i predysponować do przeczulicy bólowej i bólu przewlekłego. Zatem skuteczna kontrola bólu ostrego nie tylko łagodzi natychmiastowy dyskomfort pooperacyjny, ale także potencjalnie zapobiega wystąpieniu bólu przewlekłego.

Tradycyjnie głównymi lekami stosowanymi w łagodzeniu bólu po operacjach kardiochirurgicznych były opioidy, takie jak fentanyl i morfina. Jednak ich stosowanie wiąże się z zależnymi od dawki skutkami ubocznymi, takimi jak nudności, problemy z oddychaniem, przewlekłe uzależnienie od opioidów i zwiększone ryzyko przewlekłego bólu. Wdrożenie podejścia multimodalnego, w tym NLPZ, okazuje się wyzwaniem ze względu na krwawienia i powikłania nerkowe po operacji kardiochirurgicznej. Natomiast analgezja regionalna stanowi alternatywę oszczędzającą opioidy. Blokady regionalne przymostkowe, takie jak blokada płaszczyzny powięzi piersiowo-międzyżebrowej (PIFB), stanowią opcję niskiego ryzyka i wykazały skuteczność w łagodzeniu ostrego bólu posternotomii.

Aby rozwiązać ten problem, przeprowadzono prospektywne, podwójnie zaślepione, randomizowane, kontrolowane badanie, którego celem było sprawdzenie, czy blokada PIF może zapewnić skuteczną analgezję w okresie okołooperacyjnym i potencjalnie zmniejszyć częstość występowania CPSP u pacjentów poddawanych sternotomii w celu kardiochirurgii.