Esternotomia de dor crônica em bloco plano fascial pectointercostal (PIFB)

A dor pós-cirúrgica crônica (CPSP), definida como dor persistente no sítio cirúrgico ou áreas referidas com duração de pelo menos três meses após a cirurgia, representa um desafio considerável, principalmente após esternotomia mediana em procedimentos cardíacos. As taxas de incidência, variando de 28% a 56% dentro de dois anos após a operação, apresentam variabilidade, em parte devido a diversas apresentações e potencial subnotificação por parte dos pacientes. O impacto psicológico da cirurgia cardíaca muitas vezes leva os pacientes a normalizar a dor persistente, atrasando a identificação da dor crônica pós-esternotomia.

A etiologia multifacetada da CPSP após esternotomia permanece incompletamente compreendida. Fatores como sensibilização neural durante a fase aguda, neuropatia por compressão nervosa ou lesão durante a cirurgia, trauma musculoesquelético por incisões, complicações esternais e infecções contribuem para esse complexo cenário de dor. O manejo inadequado da dor perioperatória aguda pode desencadear sensibilização central, uma via de dor espinhal que altera o processo, e predispor os indivíduos à hiperalgesia e à dor crônica. Assim, o controle eficaz da dor aguda não apenas alivia o desconforto pós-operatório imediato, mas também evita potencialmente o aparecimento de dor crônica.

Tradicionalmente, os opioides como o fentanil e a morfina têm sido as principais escolhas para o alívio da dor pós-cirurgia cardíaca. No entanto, seu uso está associado a efeitos colaterais relacionados à dose, como náuseas, problemas respiratórios, dependência crônica de opioides e aumento do risco de dor crônica. A implementação de uma abordagem multimodal, incluindo AINEs, revela-se um desafio devido a hemorragias e complicações renais pós-cirurgia cardíaca. Em contraste, a analgesia regional oferece uma alternativa poupadora de opioides. Bloqueios regionais paraesternais, como o bloqueio do plano fascial pectointercostal (PIFB), apresentam uma opção de baixo risco e demonstraram eficácia no alívio da dor aguda pós-esternotomia.

Abordando isso, um estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado teve como objetivo avaliar se um bloqueio de PIF poderia fornecer analgesia perioperatória eficaz e potencialmente mitigar a incidência de CPSP em pacientes submetidos a esternotomia para cirurgia cardíaca.