Sternotomia del dolore cronico con blocco del piano fasciale pectointercostale (PIFB)

Il dolore cronico postoperatorio (CPSP), definito come dolore persistente nel sito chirurgico o nelle aree riferite che dura almeno tre mesi dopo l'intervento, rappresenta una sfida considerevole, in particolare dopo la sternotomia mediana nelle procedure cardiache. I tassi di incidenza, che vanno dal 28% al 56% entro due anni dall'intervento, mostrano variabilità, in parte a causa delle diverse presentazioni e della potenziale sottostima da parte dei pazienti. L’impatto psicologico della chirurgia cardiaca spesso porta i pazienti a normalizzare il dolore persistente, ritardando l’identificazione del dolore cronico post-sternotomia.

L’eziologia multiforme della CPSP dopo sternotomia rimane non completamente compresa. Fattori come la sensibilizzazione neurale durante la fase acuta, la neuropatia da intrappolamento dei nervi o lesioni durante l’intervento chirurgico, traumi muscoloscheletrici da incisioni, complicazioni sternali e infezioni contribuiscono a questo complesso panorama del dolore. Una gestione inadeguata del dolore perioperatorio acuto può innescare una sensibilizzazione centrale, un percorso del dolore spinale che altera il processo e predisporre gli individui all’iperalgesia e al dolore cronico. Pertanto, un efficace controllo del dolore acuto non solo allevia il disagio postoperatorio immediato, ma previene anche potenzialmente l’insorgenza del dolore cronico.

Tradizionalmente, gli oppioidi come il fentanil e la morfina sono stati le scelte primarie per il sollievo del dolore post-intervento cardiaco. Tuttavia, il loro utilizzo è associato ad effetti collaterali legati alla dose come nausea, problemi respiratori, dipendenza cronica da oppioidi e aumento del rischio di dolore cronico. L’implementazione di un approccio multimodale, comprendente i FANS, si rivela impegnativa a causa del sanguinamento e delle complicanze renali post-intervento chirurgico cardiaco. Al contrario, l’analgesia regionale offre un’alternativa che risparmia gli oppioidi. I blocchi regionali parasternali come il blocco del piano fasciale pectointercostale (PIFB) rappresentano un'opzione a basso rischio e hanno dimostrato efficacia nell'alleviare il dolore acuto post-sternotomia.

Affrontando questo problema, uno studio prospettico, randomizzato, controllato, in doppio cieco, mirava a valutare se un blocco PIF potesse fornire un'analgesia perioperatoria efficace e potenzialmente mitigare l'incidenza di CPSP nei pazienti sottoposti a sternotomia per chirurgia cardiaca.