Pectointercostal Fascial Plane Block Kronisk Smerte Sternotomi (PIFB)

Kronisk postkirurgisk smerte (CPSP), definert som vedvarende smerte på operasjonsstedet eller refererte områder som varer minst tre måneder etter operasjonen, utgjør en betydelig utfordring, spesielt etter median sternotomi ved hjerteprosedyrer. Insidensrater, som varierer fra 28 % til 56 % innen to år etter operasjonen, viser variasjon, delvis på grunn av ulike presentasjoner og potensiell underrapportering fra pasienter. Den psykologiske virkningen av hjertekirurgi fører ofte til at pasienter normaliserer varige smerter, og forsinker identifiseringen av kroniske smerter etter sternotomi.

Den mangefasetterte etiologien til CPSP etter sternotomi er fortsatt ufullstendig forstått. Faktorer som nevral sensibilisering under den akutte fasen, nevropati fra nerveklemming eller skade under operasjon, muskel- og skjeletttraumer fra snitt, sternale komplikasjoner og infeksjoner bidrar til dette komplekse smertelandskapet. Mangelfull behandling av akutte perioperative smerter kan utløse sentral sensibilisering, en prosessendrende spinal smertevei, og disponere individer for hyperalgesi og kronisk smerte. Effektiv akutt smertekontroll lindrer således ikke bare umiddelbar postoperativt ubehag, men avverger også potensielt utbruddet av kronisk smerte.

Tradisjonelt har opioider som fentanyl og morfin vært primære valg for smertelindring etter hjertekirurgi. Imidlertid er bruken forbundet med doserelaterte bivirkninger som kvalme, luftveisproblemer, kronisk opioidavhengighet og økt risiko for kronisk smerte. Implementering av en multimodal tilnærming, inkludert NSAIDs, viser seg å være utfordrende på grunn av blødninger og nyrekomplikasjoner etter hjertekirurgi. I motsetning til dette tilbyr regional analgesi et opioidsparende alternativ. Parasternale regionale blokker som pectointercostal fascial plane block (PIFB) presenterer et lavrisikoalternativ og har vist effekt for å lindre akutt poststernotomi smerte.

For å adressere dette, tok en prospektiv, dobbeltblindet randomisert kontrollert studie som mål å evaluere om en PIF-blokkering kunne gi effektiv perioperativ analgesi og potensielt redusere forekomsten av CPSP hos pasienter som gjennomgår sternotomi for hjertekirurgi.