Sternotomie pektointerkostálního fasciálního bloku chronické bolesti (PIFB)

Chronická pooperační bolest (CPSP), definovaná jako přetrvávající bolest v místě chirurgického zákroku nebo v odkazovaných oblastech trvající alespoň tři měsíce po operaci, představuje značnou výzvu, zejména po střední sternotomii u srdečních výkonů. Incidence v rozmezí od 28 % do 56 % během dvou let po operaci vykazuje variabilitu, částečně kvůli různým prezentacím a potenciálnímu nedostatečnému hlášení ze strany pacientů. Psychologický dopad kardiochirurgické operace často vede pacienty k normalizaci přetrvávající bolesti, což zpomaluje identifikaci chronické poststernotomické bolesti.

Mnohostranná etiologie CPSP po sternotomii zůstává neúplně objasněna. Faktory, jako je nervová senzibilizace během akutní fáze, neuropatie způsobená sevřením nervu nebo poraněním během chirurgického zákroku, muskuloskeletální trauma z řezů, sternální komplikace a infekce, přispívají k této složité krajině bolesti. Nedostatečná léčba akutní perioperační bolesti může vyvolat centrální senzibilizaci, proces měnící dráhu bolesti páteře, a predisponovat jedince k hyperalgezii a chronické bolesti. Účinná kontrola akutní bolesti tedy nejen zmírňuje bezprostřední pooperační nepohodlí, ale také potenciálně odvrací nástup chronické bolesti.

Tradičně byly opioidy jako fentanyl a morfin primárními volbami pro úlevu od bolesti po kardiochirurgickém zákroku. Jejich použití je však spojeno s vedlejšími účinky souvisejícími s dávkou, jako je nevolnost, respirační problémy, chronická závislost na opioidech a zvýšené riziko chronické bolesti. Implementace multimodálního přístupu, včetně NSAID, se ukazuje jako náročná kvůli krvácení a renálním komplikacím po kardiochirurgickém výkonu. Naproti tomu regionální analgezie nabízí opioidy šetřící alternativu. Parasternální regionální bloky, jako je blok pectointerkostální fasciální roviny (PIFB), představují možnost s nízkým rizikem a prokázaly svou účinnost při zmírňování akutní bolesti po sternotomii.

Prospektivní, dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie zaměřená na to, aby vyhodnotila, zda blokáda PIF může poskytnout účinnou perioperační analgezii a potenciálně zmírnit incidenci CPSP u pacientů podstupujících sternotomii kvůli srdeční operaci.