Pektointerkostale Faszienebene zur Blockierung chronischer Schmerzen durch Sternotomie (PIFB)

Chronischer postoperativer Schmerz (CPSP), definiert als anhaltender Schmerz an der Operationsstelle oder in betroffenen Bereichen, der mindestens drei Monate nach der Operation anhält, stellt eine erhebliche Herausforderung dar, insbesondere nach medianer Sternotomie bei Herzeingriffen. Die Inzidenzraten, die innerhalb von zwei Jahren nach der Operation zwischen 28 % und 56 % liegen, weisen Schwankungen auf, was teilweise auf unterschiedliche Präsentationen und eine mögliche Unterberichterstattung der Patienten zurückzuführen ist. Die psychologischen Auswirkungen einer Herzoperation führen häufig dazu, dass Patienten anhaltende Schmerzen normalisieren, was die Erkennung chronischer Post-Sternotomie-Schmerzen verzögert.

Die vielfältige Ätiologie von CPSP nach Sternotomie ist noch nicht vollständig geklärt. Faktoren wie neurale Sensibilisierung während der akuten Phase, Neuropathie durch Nerveneinklemmung oder -verletzung während der Operation, Muskel-Skelett-Trauma durch Einschnitte, Sternumkomplikationen und Infektionen tragen zu dieser komplexen Schmerzlandschaft bei. Eine unzureichende Behandlung akuter perioperativer Schmerzen kann eine zentrale Sensibilisierung auslösen, einen prozessverändernden Schmerzweg der Wirbelsäule, und die Anfälligkeit für Hyperalgesie und chronische Schmerzen erhöhen. Somit lindert eine wirksame akute Schmerzkontrolle nicht nur unmittelbare postoperative Beschwerden, sondern verhindert möglicherweise auch das Auftreten chronischer Schmerzen.

Traditionell sind Opioide wie Fentanyl und Morphin die primäre Wahl zur Schmerzlinderung nach Herzoperationen. Allerdings ist ihre Anwendung mit dosisabhängigen Nebenwirkungen wie Übelkeit, Atemwegsbeschwerden, chronischer Opioidabhängigkeit und einem erhöhten Risiko für chronische Schmerzen verbunden. Die Umsetzung eines multimodalen Ansatzes, einschließlich NSAIDs, erweist sich aufgrund von Blutungen und Nierenkomplikationen nach einer Herzoperation als schwierig. Im Gegensatz dazu bietet die regionale Analgesie eine opioidsparende Alternative. Parasternale regionale Blockaden wie der Pectointercostal Fascial Plane Block (PIFB) stellen eine risikoarme Option dar und haben sich als wirksam bei der Linderung akuter Schmerzen nach einer Sternotomie erwiesen.

Um dieses Problem zu lösen, sollte in einer prospektiven, doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie untersucht werden, ob ein PIF-Block eine wirksame perioperative Analgesie bewirken und möglicherweise die Inzidenz von CPSP bei Patienten, die sich einer Sternotomie wegen einer Herzoperation unterziehen, verringern könnte.