Pectointercostalis Fascial Plane Block Krónikus fájdalom Sternotomia (PIFB)

A krónikus posztoperatív fájdalom (CPSP), amelyet a műtét után legalább három hónapig tartó, tartós fájdalomként határoznak meg a műtét helyén vagy a beutalt területeken, jelentős kihívást jelent, különösen a szívműtéteknél a medián szternotómia után. A műtét utáni két éven belül 28%-tól 56%-ig terjedő előfordulási arányok változékonyságot mutatnak, részben a különböző megjelenések és a betegek esetleges aluljelentése miatt. A szívsebészet pszichológiai hatása gyakran arra készteti a betegeket, hogy normalizálják a tartós fájdalmat, késleltetve a krónikus poszt-szternotomiás fájdalom azonosítását.

A CPSP sokrétű etiológiája a szternotómia után továbbra sem teljesen ismert. Az olyan tényezők, mint az idegi szenzibilizáció az akut fázisban, a neuropátia az idegek beszorulásából vagy a műtét során bekövetkező sérülésből, a bemetszésekből származó izom-csontrendszeri trauma, a szegycsont szövődményei és a fertőzések hozzájárulnak ehhez az összetett fájdalomkörnyezethez. Az akut perioperatív fájdalom nem megfelelő kezelése központi szenzibilizációt válthat ki, ami egy folyamatot megváltoztató gerincfájdalom-útvonal, és az egyéneket hiperalgéziára és krónikus fájdalomra hajlamosíthatja. Így a hatékony akut fájdalomcsillapítás nemcsak azonnali posztoperatív kényelmetlenséget enyhít, hanem potenciálisan megakadályozza a krónikus fájdalom kialakulását is.

Hagyományosan az opioidok, mint a fentanil és a morfium a szívműtét utáni fájdalomcsillapítás elsődleges választása. Használatuk azonban dózisfüggő mellékhatásokkal jár, mint például hányinger, légzési problémák, krónikus opioid-függőség és megnövekedett krónikus fájdalom kockázata. A multimodális megközelítés alkalmazása, beleértve az NSAID-okat is, kihívást jelent a szívműtét utáni vérzés és vesekomplikációk miatt. Ezzel szemben a regionális fájdalomcsillapítás opioid-megtakarító alternatívát kínál. A parasternális regionális blokkok, mint például a pectointercostalis fascialis sík blokk (PIFB), alacsony kockázatú lehetőséget jelentenek, és hatékonyan csillapítják az akut sternotomia utáni fájdalmat.

Ennek megoldására egy prospektív, kettős vak, randomizált, kontrollos vizsgálat célja annak felmérése volt, hogy a PIF-blokk hatékony perioperatív fájdalomcsillapítást biztosíthat-e, és potenciálisan mérsékelheti-e a CPSP előfordulását olyan betegeknél, akiknél szívsebészeti beavatkozást végeznek.