Esternotomía por dolor crónico con bloqueo del plano fascial pectointercostal (PIFB)

El dolor posquirúrgico crónico (CPSP), definido como dolor persistente en el sitio quirúrgico o áreas referidas que dura al menos tres meses después de la cirugía, plantea un desafío considerable, especialmente después de la esternotomía media en procedimientos cardíacos. Las tasas de incidencia, que oscilan entre el 28 % y el 56 % dentro de los dos años posteriores a la operación, muestran variabilidad, en parte debido a las diversas presentaciones y a la posible falta de notificación por parte de los pacientes. El impacto psicológico de la cirugía cardíaca a menudo lleva a los pacientes a normalizar el dolor duradero, retrasando la identificación del dolor crónico post-esternotomía.

La etiología multifacética de CPSP después de una esternotomía aún no se comprende completamente. Factores como la sensibilización neuronal durante la fase aguda, la neuropatía por atrapamiento de nervios o lesión durante la cirugía, traumatismo musculoesquelético por incisiones, complicaciones esternales e infecciones contribuyen a este complejo panorama de dolor. El tratamiento inadecuado del dolor perioperatorio agudo puede desencadenar una sensibilización central, una vía del dolor espinal que altera el proceso, y predisponer a los individuos a la hiperalgesia y el dolor crónico. Por lo tanto, el control eficaz del dolor agudo no sólo alivia las molestias posoperatorias inmediatas sino que también previene potencialmente la aparición de dolor crónico.

Tradicionalmente, los opioides como el fentanilo y la morfina han sido las principales opciones para aliviar el dolor posoperatorio de una cirugía cardíaca. Sin embargo, su uso se asocia con efectos secundarios relacionados con la dosis, como náuseas, problemas respiratorios, dependencia crónica de opioides y mayor riesgo de dolor crónico. La implementación de un enfoque multimodal, que incluya AINE, resulta desafiante debido al sangrado y las complicaciones renales posteriores a la cirugía cardíaca. Por el contrario, la analgesia regional ofrece una alternativa ahorradora de opioides. Los bloqueos regionales paraesternales como el bloqueo del plano fascial pectointercostal (PIFB) presentan una opción de bajo riesgo y han demostrado eficacia para aliviar el dolor agudo postesternotomía.

Para abordar esto, un ensayo controlado aleatorio prospectivo, doble ciego tuvo como objetivo evaluar si un bloqueo PIF podría proporcionar una analgesia perioperatoria eficaz y potencialmente mitigar la incidencia de CPSP en pacientes sometidos a esternotomía para cirugía cardíaca.