Pectointercostal Fascial Plane Block Kronisk Smerte Sternotomi (PIFB)

Kronisk postkirurgisk smerte (CPSP), defineret som vedvarende smerte på operationsstedet eller henviste områder, der varer mindst tre måneder efter operationen, udgør en betydelig udfordring, især efter median sternotomi i hjerteprocedurer. Incidensrater, der spænder fra 28 % til 56 % inden for to år efter operationen, udviser variabilitet, delvist på grund af forskellige præsentationer og potentiel underrapportering fra patienter. Den psykologiske virkning af hjertekirurgi fører ofte til, at patienter normaliserer varige smerter, hvilket forsinker identifikationen af ​​kronisk poststernotomi smerte.

Den mangefacetterede ætiologi af CPSP efter sternotomi forbliver ufuldstændigt forstået. Faktorer som neural sensibilisering under den akutte fase, neuropati fra nerveindfangning eller skade under operation, muskuloskeletale traumer fra snit, sternale komplikationer og infektioner bidrager til dette komplekse smertelandskab. Utilstrækkelig behandling af akutte perioperative smerter kan udløse central sensibilisering, en procesændrende spinal smertevej og disponere individer for hyperalgesi og kronisk smerte. Effektiv akut smertekontrol lindrer således ikke kun umiddelbart postoperativt ubehag, men forhindrer også potentielt indtræden af ​​kroniske smerter.

Traditionelt har opioider som fentanyl og morfin været primære valg til smertelindring efter hjertekirurgi. Imidlertid er deres brug forbundet med dosisrelaterede bivirkninger såsom kvalme, luftvejsproblemer, kronisk opioidafhængighed og øget risiko for kronisk smerte. Implementering af en multimodal tilgang, herunder NSAID'er, viser sig udfordrende på grund af blødning og nyrekomplikationer efter hjertekirurgi. I modsætning hertil tilbyder regional analgesi et opioidbesparende alternativ. Parasternale regionale blokke som pectointercostal fascial plane block (PIFB) udgør en lavrisiko-mulighed og har vist effektivitet til at lindre akut post-sternotomi smerte.

For at adressere dette, havde et prospektivt, dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg til formål at evaluere, om en PIF-blok kunne give effektiv perioperativ analgesi og potentielt mindske forekomsten af ​​CPSP hos patienter, der gennemgår sternotomi til hjertekirurgi.