超早産児の貧血と輸血の重症度を軽減するための葉酸補給 (FASCINATE)

未熟児貧血（AOP）は、ほぼすべての超早産児または超低出生体重児（ELBW; 出生体重 <1000 g）の乳児に影響を与えます。 AOPの発症には、新生児の生理的貧血の増悪、出生後のエリスロポエチンに対する反応の低下、頻繁な採血、赤血球の寿命の短さ、成長中の血液量の急激な増加など、さまざまな要因が関与します。

この貧血を管理するために、ほとんどの乳児は、特定のヘモグロビン閾値に基づいて濃厚赤血球輸血を受けます。 ELBW児の輸血の必要性を最小限に抑える努力にもかかわらず、依然として80％以上が初回入院中に輸血を必要としています。 しかし、これらの輸血には、感染症、免疫力の異常、肺や腸の損傷、気管支肺異形成、未熟児網膜症などの潜在的な副作用が伴います。

葉酸は胎児および出生後の発育に不可欠であり、DNA合成において中心的な役割を果たし、細胞分裂をサポートします。 これが欠乏すると、DNA合成が妨げられ、赤芽球のアポトーシスが引き起こされ、赤血球生成が無効になるため貧血が引き起こされる可能性があります。 早産児は十分な葉酸を欠いていることが多く、強化されていない母乳ではさらに葉酸が不足しており、十分な摂取量として推奨されているレベルよりも葉酸の含有量が低いためです。

早産児に対する葉酸の補給は、主に粉ミルクで育てられ、体重が 1000 グラムを超える低出生体重 (LBW) 児を対象とした限定的な研究に基づいて、1990 年代初頭に始まりました。 広く使用されているにもかかわらず、理想的な用量を特定したり、AOPの予防やヘモグロビンレベルの改善におけるその有効性を確認したりする確固たる証拠は十分ではありません。

強化されていない母乳の葉酸含有量は、肝臓の蓄えが限られていて成長が早いため、特に ELBW の乳児では推奨レベルを下回っています。 強化母乳や早産児用ミルクはさまざまな量の葉酸を提供しますが、特に肺損傷により水分摂取が制限されている乳児の場合、それでも不十分な可能性があります。

FACINATE試験は、1日あたり50μgの葉酸の追加補給が極早産児のヘモグロビンレベルを改善し、後期（生後14日を超える）輸血を減らすかどうかを調査することを目的としているが、この具体的な疑問は既存の文献ではまだ調査されていない。