Folsav-kiegészítés a vérszegénység és a vérátömlesztés súlyosságának csökkentésére rendkívül koraszülötteknél (FASCINATE)

A koraszülött anémia (AOP) szinte minden rendkívül koraszülött vagy rendkívül alacsony születési súlyú (ELBW; születési súly <1000 g) csecsemőt érint. Az AOP kialakulása különböző tényezőkkel jár, mint például az újszülött fiziológiás vérszegénységének súlyosbodása, a születés utáni csökkent eritropoetinre adott válasz, a gyakori vérmintavétel, a vörösvértestek rövid élettartama és a növekedés során a vérmennyiség gyors növekedése.

Ennek a vérszegénységnek a kezelésére a legtöbb csecsemő vörösvérsejt-transzfúziót kap, gyakran meghatározott hemoglobin-küszöb alapján. Az ELBW csecsemők transzfúziós szükségleteinek minimalizálására irányuló erőfeszítések ellenére több mint 80%-uk még mindig transzfúziót igényel kezdeti kórházi tartózkodása során. Ezek a transzfúziók azonban potenciális káros hatásokkal járhatnak, mint például fertőzések, immunrendszeri egyensúlyhiány, tüdő- és bélsérülések, bronchopulmonalis diszplázia és koraszülöttek retinopátiája.

A folsav kulcsfontosságú a magzati és posztnatális fejlődésben, központi szerepet játszik a DNS-szintézisben és támogatja a sejtosztódást. Hiánya akadályozhatja a DNS-szintézist, eritroblaszt apoptózist okozhat, és a nem hatékony eritropoézis miatt vérszegénységhez vezethet. A koraszülöttek gyakran nem rendelkeznek elegendő folsavval, még inkább a nem dúsított anyatejben, amely a megfelelő bevitelhez ajánlottnál alacsonyabb szintet tartalmaz.

A folsav pótlása koraszülöttek számára az 1990-es évek elején kezdődött, korlátozott számú tanulmányok alapján alacsony születési súlyú (LBW) csecsemőkön, elsősorban tápszerrel táplált és 1000 grammnál nagyobb súlyú csecsemőkön. Széles körben elterjedt alkalmazása ellenére nem áll rendelkezésre elegendő szilárd bizonyíték az ideális adag meghatározására vagy annak hatékonyságára az AOP megelőzésében vagy a hemoglobinszint javításában.

A nem dúsított anyatej folsavtartalma elmarad az ajánlott szinttől, különösen az ELBW csecsemők esetében a korlátozott májraktárak és a gyors növekedés miatt. A dúsított anyatej vagy a koraszülött tápszerek különböző mennyiségű folsavat biztosítanak, de még mindig nem elegendőek, különösen azoknál a csecsemőknél, akiknél a tüdősérülés miatt korlátozott a folyadékbevitel.

A FACINATE vizsgálat célja annak vizsgálata, hogy a folsav további 50 mcg/nap kiegészítése javítja-e a hemoglobinszintet és csökkenti-e a késői (14 naposnál idősebb) vérátömlesztést rendkívül koraszülött csecsemőknél, ez a kérdés a szakirodalomban még nem vizsgált.