Folsyretilskudd for å redusere alvorlighetsgraden av anemi og blodtransfusjoner hos ekstremt premature spedbarn (FASCINATE)

Anemi of prematurity (AOP) påvirker nesten alle spedbarn som er ekstremt premature eller ekstremt lav fødselsvekt (ELBW; fødselsvekt <1000 g). AOPs utvikling involverer ulike faktorer som forverring av fysiologisk anemi hos nyfødte, redusert respons på erytropoietin etter fødsel, hyppige blodprøvetaking, kort levetid for røde blodceller og rask blodvolumøkning under vekst.

For å håndtere denne anemien får de fleste spedbarn pakkede røde blodlegemer, ofte basert på spesifikke hemoglobinterskler. Til tross for forsøk på å minimere transfusjonsbehov hos ELBW-spedbarn, trenger over 80 % fortsatt transfusjoner under sitt første sykehusopphold. Imidlertid kommer disse transfusjonene med potensielle bivirkninger som infeksjoner, immunubalanser, lunge- og tarmskader, bronkopulmonal dysplasi og prematuritetsretinopati.

Folsyre er avgjørende for føtal og postnatal utvikling, og spiller en sentral rolle i DNA-syntese og støtter celledeling. Dens mangel kan hindre DNA-syntese, forårsake erytroblast-apoptose og føre til anemi på grunn av ineffektiv erytropoese. Premature spedbarn mangler ofte nok folsyre, enda mer i uberiket morsmelk, som inneholder lavere nivåer enn anbefalt for tilstrekkelig inntak.

Tilskudd av folsyre til premature spedbarn begynte tidlig på 1990-tallet basert på begrensede studier på spedbarn med lav fødselsvekt (LBW), primært matet med formel og veide >1000 gram. Til tross for den utbredte bruken, er det utilstrekkelig solid bevis som spesifiserer den ideelle dosen eller bekrefter dens effektivitet for å forhindre AOP eller forbedre hemoglobinnivået.

Uforsterket morsmelks folsyreinnhold faller under anbefalte nivåer, spesielt for ELBW-spedbarn på grunn av begrensede leverlagre og rask vekst. Forsterket morsmelk eller prematurblandinger gir varierende mengder folsyre, men kan fortsatt være utilstrekkelig, spesielt for spedbarn med begrenset væskeinntak på grunn av lungeskade.

FACINATE-studien tar sikte på å undersøke om ytterligere tilskudd av 50 mcg/dag folsyre forbedrer hemoglobinnivået og reduserer sene (>14 dager gamle) blodtransfusjoner hos ekstremt premature spedbarn, et spesifikt spørsmål som ennå ikke er utforsket i eksisterende litteratur.