Foolihappolisä anemian ja verensiirtojen vaikeusasteen vähentämiseksi erittäin keskosilla (FASCINATE)

Keskosten anemia (AOP) vaikuttaa lähes kaikkiin äärimmäisen keskosin tai äärimmäisen alhaisen syntymäpainon (ELBW; syntymäpaino <1000 g) vauvoihin. AOP:n kehittymiseen liittyy erilaisia ​​tekijöitä, kuten vastasyntyneen fysiologisen anemian paheneminen, heikentynyt vaste erytropoietiinille syntymän jälkeen, tiheä verinäytteenotto, punasolujen lyhyt elinikä ja nopea veren tilavuuden kasvu kasvun aikana.

Tämän anemian hallitsemiseksi useimmat pikkulapset saavat punasolusiirtoja, jotka perustuvat usein tiettyihin hemoglobiinikynnyksiin. Huolimatta pyrkimyksistä minimoida verensiirtotarve ELBW-vauvoilla, yli 80 % tarvitsee edelleen verensiirtoja ensimmäisen sairaalahoidon aikana. Näillä verensiirroilla on kuitenkin mahdollisia haittavaikutuksia, kuten infektioita, immuunijärjestelmän epätasapainoa, keuhko- ja suolistovaurioita, bronkopulmonaalista dysplasiaa ja keskosten retinopatiaa.

Foolihappo on ratkaisevan tärkeä sikiön ja synnytyksen jälkeiselle kehitykselle, sillä se on keskeisessä roolissa DNA-synteesissä ja tukee solun jakautumista. Sen puute voi haitata DNA-synteesiä, aiheuttaa erytroblastien apoptoosia ja johtaa anemiaan tehottoman erytropoieesin vuoksi. Keskosilla ei useinkaan ole riittävästi foolihappoa, varsinkin täydentämättömässä rintamaidossa, jonka pitoisuudet ovat vähäisempiä kuin riittävän saannin kannalta suositellaan.

Foolihapon täydentäminen ennenaikaisille vauvoille aloitettiin 1990-luvun alussa rajoitettujen tutkimusten perusteella pienipainoisilla (LBW) vauvoilla. Huolimatta sen laajasta käytöstä, ei ole tarpeeksi vankkaa näyttöä ihanteellisen annoksen määrittämisestä tai sen tehokkuudesta AOP:n ehkäisyssä tai hemoglobiinitason parantamisessa.

Täydentämättömän rintamaidon foolihappopitoisuus jää suositeltua tasoa pienemmäksi varsinkin ELBW-vauvoille rajoitetun maksavarastojen ja nopean kasvun vuoksi. Täydennetty äidinmaito tai keskoset sisältävät vaihtelevia määriä foolihappoa, mutta ne saattavat silti olla riittämättömiä, erityisesti pikkulapsille, joiden nesteen saanti on rajoitettu keuhkovaurion vuoksi.

FACINATE-tutkimuksen tavoitteena on tutkia, parantaako 50 mikrogrammaa/päivä foolihappolisä hemoglobiinitasoja ja vähentää myöhäisiä (> 14 päivän ikäisiä) verensiirtoja erittäin keskosilla, mikä on erityinen kysymys, jota ei ole vielä tutkittu olemassa olevassa kirjallisuudessa.