Folsyratillskott för att minska svårighetsgraden av anemi och blodtransfusioner hos extremt för tidigt födda barn (FASCINATE)

Prematuritetsanemi (AOP) drabbar nästan alla spädbarn som är extremt prematura eller extremt låga (ELBW; födelsevikt <1000 g). AOP:s utveckling involverar olika faktorer såsom exacerbation av nyfödds fysiologisk anemi, minskat svar på erytropoietin efter födseln, täta blodprovstagningar, kort livslängd för röda blodkroppar och snabb blodvolymökning under tillväxten.

För att hantera denna anemi får de flesta spädbarn packade transfusioner av röda blodkroppar, ofta baserade på specifika hemoglobintrösklar. Trots ansträngningar för att minimera transfusionsbehov hos ELBW-spädbarn behöver över 80 % fortfarande transfusioner under sin första sjukhusvistelse. Dessa transfusioner kommer dock med potentiella negativa effekter som infektioner, immunobalanser, lung- och tarmskador, bronkopulmonell dysplasi och retinopati vid prematuritet.

Folsyra är avgörande för fostrets och postnatala utveckling, och spelar en central roll i DNA-syntesen och stödjer celldelningen. Dess brist kan hindra DNA-syntes, orsaka erytroblast-apoptos och leda till anemi på grund av ineffektiv erytropoes. För tidigt födda barn saknar ofta tillräckligt med folsyra, ännu mer i oförstärkt bröstmjölk, som innehåller lägre nivåer än vad som rekommenderas för adekvat intag.

Tillskott av folsyra till prematura spädbarn började i början av 1990-talet baserat på begränsade studier på spädbarn med låg födelsevikt (LBW), främst som matades med formel och vägde >1000 gram. Trots dess utbredda användning finns det inte tillräckligt med robusta bevis som anger den idealiska dosen eller bekräftar dess effektivitet för att förhindra AOP eller förbättra hemoglobinnivåerna.

Obestärkt bröstmjölks folsyrainnehåll understiger rekommenderade nivåer, särskilt för ELBW-spädbarn på grund av begränsade leverlager och snabb tillväxt. Förstärkt bröstmjölk eller modermjölksersättning ger varierande mängder folsyra men kan fortfarande vara otillräckliga, särskilt för spädbarn med begränsat vätskeintag på grund av lungskada.

FACINATE-studien syftar till att undersöka om ytterligare tillskott av 50 mcg/dag folsyra förbättrar hemoglobinnivåerna och minskar sena (>14 dagar gamla) blodtransfusioner hos extremt för tidigt födda barn, en specifik fråga som ännu inte utforskats i befintlig litteratur.